方修娥 刘 璐

·护理医学·

主动脉夹层介入术后应用自制加压袋加压止血效果的观察

方修娥 刘 璐

目的探讨采用自制加压袋固定主动脉夹层介入术后患者切口加压止血的方法与效果。方法选择2011年1月至2014年6月安徽省立医院心脏外科住院的Stanford B型主动脉夹层患者60例，随机分为观察组与对照组，对照组单纯使用500 g普通盐袋加压止血，观察组用750 g自制加压袋加压止血并妥善固定，观察两组加压袋加压止血效果。结果观察组切口渗血较对照组明显减少，切口渗血率由66.6%下降到23.3%(P<0.05)。盐袋移位(包括盐袋偏移、脱滑伤口或被患者移开)明显减少，盐袋移位率由80.0%下降到10.0%(P<0.05)。结论自制加压袋固定主动脉夹层介入术后切口，能明显降低伤口渗血，达到切口局部有效加压止血的目的。

自制加压袋；主动脉夹层；切口；加压止血

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁部分撕裂形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离[1]。腔内隔绝介入治疗创伤小，术后恢复快，降低了手术并发症，操作相对简单，已成为Stanford B型夹层的首选疗法[2]。Stanford B型主动脉夹层患者行主动脉介入术因术中股动脉创伤、使用抗凝药、患者高血压等因素易发生切口渗血、血肿等并发症；但患者术后因麻醉清醒期多不合作，频繁变换体位，活动四肢易致盐袋移位，达不到有效加压止血的目的。如何固定好盐袋，并使盐袋有效的加压按压伤口，减少或防止伤口出血，使患者既舒适安全又能确保盐袋加压的时间，规范和改进介入术后切口管理是心脏外科护理迫切需解决的问题。为此我科在加压袋方面做了系列改进，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2014年6月我院心脏外科住院Stanford B型主动脉夹层患者60例，均符合《心血管外科疾病诊疗指南》[3]心血管病诊断标准，主动脉介入手术均在气管插管全身麻醉下进行，介入切口位于左或右侧腹股沟处，长约8～10 cm。采用随机数字表分组方法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性24例，女性6例，年龄30～79岁，平均(53.13±11.68)岁；对照组男性36例，女性4例，年龄32～73岁，平均(54.10±8.15)岁。两组患者年龄、性别、术中用药、伤口部位等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 制作与使用方法

1.2.1 材料 观察组加压袋用22 cm×15 cm质地柔软、对皮肤无刺激的纯棉布袋(图1A)1个(附带尼龙粘扣4条：长20 cm、宽2 cm；棉布袋开口处尼龙粘扣1条：长14 cm、宽2 cm；弹力松紧带2条：长20 cm，宽2 cm)；盐袋(废弃测压袖带)1个(图1B)： 20 cm ×14 cm, 盐重量750 g。对照组加压盐袋1个：16 cm×11 cm，盐重量500 g，另备治疗巾1块、医用绷带1卷。

1.2.2 使用方法 观察组患者术后使用自制加压袋，将自制加压袋置于患者左或右侧腹股沟处 ，根据患者手术切口大小、大腿粗细、出血情况调节弹力绷带松紧度、盐袋按压力度，并有效固定加压袋，避免盐袋频繁移位、滑脱，或被患者移开，从而达到有效加压按压止血的目的。对照组采用常用的500 g盐袋包裹治疗巾，置于患者左或右侧腹股沟处，用绷带环绕大腿固定盐袋按压止血。两组使用时间均为10 h。

1.3 判断标准 手术后10 h内观察切口敷料是否有血液渗出。渗血判断标准：渗血以目测为准，如伤口敷料干燥，无新鲜血液渗出，则未发生渗血；若压迫止血后伤口敷料有血液渗出，或穿刺处喷出中等及大量新鲜血液均为发生渗血。实施专人监护，记录伤口敷料是否有血液渗出及发生次数,盐袋是否移位、滑脱或被患者移开及发生次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料用例或率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后渗血发生率低于对照组，观察组有23例患者无渗血，渗血率为23.3%，差异有统计学意义(χ2=11.38，P<0.05)。观察组盐袋固定移位较对照组明显减少，盐袋移位发生率为10.0%，差异有统计学意义(χ2=29.70，P<0.05)。详见表1、2。

表1 两组患者术后渗血事件比较

表2 两组患者术后固定盐袋位置比较

3 讨论

主动脉夹层介入术是心脏外科常见的手术方式，术中肝素化处理增加了术后渗血的概率，术后应立即采用切口加压按压，有利于防止切口渗血、出血，皮下形成血肿。但患者因术中侵入性置管及股动脉切口等原因，术后会出现发热反应、疼痛及胸部不适等介入术后综合征[4]，患者多表现为躁动不安，体位变换，四肢活动频繁，不能很好地合作及保护盐袋致盐袋频繁移位、滑脱或被患者移开，局部切口不能有效按压而易出血，形成血肿或淤斑。由于腹股沟切口靠近会阴部，皮肤皱褶较多，易隐藏细菌，加之切口较深，极易发生脂肪液化或淋巴漏可继发细菌感染。田燕等[5]通过对80例介入患者观察发现，股动脉切口感染发生率为2.5%，因此，术后切口局部有效加压止血可防止渗血及血肿的发生，也可有效防止或减少术后切口感染发生率。使用自制加压袋，患者术后可以不制动，既缩短患者卧床时间，也增加患者的舒适度，早期活动并不会增加内漏及支架移位的发生率[6]。同时有利于护士观察患者四肢活动情况及对指令性动作的反应，及早发现介入术后严重并发症[7]。

盐袋压迫止血法是介入术后最常用的止血方法，其原理是以一定的压力直接作用在伤口上，使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。以往采用普通盐袋压迫止血，重量多为500 g，加压力度不够，且固定不牢固易致盐袋移位而不能达到持续有效加压止血的效果；普通盐袋包装易破损，染上血迹不易清洁，需每次更换，造成盐袋浪费。使用自制加压袋，将750 g盐装入测压袖袋内，盐袋重量加大，加压力量均匀，切口部位受力均匀，减轻患者疼痛不适感；自制加压袋固定牢固不易移位，且不受患者翻身、患侧肢体活动的影响，提高了患者舒适度。患者使用自制加压袋后，左或右侧腹股沟处切口敷料无渗血或有少量渗血，切口均愈合良好，无一例患者出现切口血肿和感染。自制加压袋压迫止血操作方便，对护士、患者培训均较容易，护士均能规范操作；自制加压袋易清洗消毒，测压袖带盐袋用75%酒精擦拭消毒，棉布袋清洁后高压灭菌后可反复使用。废弃测压袖带再次利用，不仅节约了资源，杜绝了盐袋浪费，也为每次手术患者准备物品时提供方便。

[1] 徐武艺，刘晓莉.内覆膜支架治疗主动脉夹层的围手术期护理[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(8):746-747.

[2] Fu WG，shi Y，Wang YQ，et al．Endovascular therapy for stanford type B aortic dissection in 102 cases[J]．Asian J surg．2005，28(4): 271-276．

[3] 陈安民，徐永健，魏翔，等. 心血管外科疾病诊疗指南[M].3版.北京：科学出版社，2013：290-294.

[4] 胡经文，阮慧琴.235例主动脉夹层患者的病情观察与护理[J].中华现代护理杂志,2013，19(13)：1551-1552.

[5] 田燕，范培宇.80例主动脉夹层介入术围手术期的护理体会[J].临床护理, 2011，01(22)：313-314.

[6] 黄家丽，孙琳. 腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者术后卧床非制动相关研究[J].安徽医学，2013，34(3)：347-348.

[7] 鲍红霞，郑晓燕.Stanford B 型主动脉夹层腔内隔绝围手术期护理[J].安徽医学，2012，33(4)：496-497.

(2015-01-27收稿 2015-04-10修回)

230001 合肥 安徽省立医院心脏大血管外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.037