程美莲 严卫国

12导动态心电图在病窦综合征诊断中的应用价值

程美莲 严卫国

目的探讨12导动态心电图在病窦综合征诊断中的临床意义。方法选取经临床确诊的40例病窦综合征患者作为观察组，另选取同期40例健康者作为对照组，比较两组人群的动态心电图结果。结果观察组最快心率，最慢心率、24 h平均心率和24 h总心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、交界性逸搏心律及慢快综合征等心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论12导动态心电图可全面观察患者心律和心率变化，显著提高心律失常检出率，是早期诊断病窦综合征一项必不可少的检测方法。

病态窦房结综合征；12导动态心电图；诊断

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome；SSS)简称病窦综合征,是心血管内科常见病，是心源性晕厥常见原因之一，严重者可猝死。因此，及早确诊对于临床早期治疗，改善预后具有重要意义。目前，动态心电图因其随身、实时、连续、长时记录等特点，是诊断病窦综合征无创、安全、方便、可靠的方法之一[1]。本文探讨12导动态心电图在病窦综合征诊断中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年12月收治的40例临床确诊的病窦综合征患者，男性18例，女性22 例，年龄 40～88岁，平均(65.80±12.21)岁。冠心病7 例, 高血压6例，冠心病合并高血压11例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏病1例，其他13例。有晕厥史12 例，发生黑朦12 例，心慌、胸闷、头晕者 16例。选择同期健康者为对照组，男性22 例，女性18例，年龄38～89 岁，平均(63.24±11.35)岁，对照组均无心脏病证据。两组对象性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 检查前3 d停止服用影响窦房结功能的药物，采用美国DMS同步十二导动态心电图监测仪，24 h全程对两组对象心电图表现进行记录，分别统计两组对象最快心率、最慢心率、24 h总心率及24 h平均心率，并比较两组对象心律失常检出情况。

1.3 动态心电图诊断标准 持续显著的窦性心动过缓、窦性停搏、24 h总心搏数<80 000次、最高心率<90次/min、最低心率<40次/min，白天平均心率<55次/min。出现以上几点之一即可判断为SSS。动态心电图分型：Ⅰ型指严重持续的窦性心动过缓，Ⅱ型指窦性心动过缓伴窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型指慢-快综合征，Ⅳ型指双结病变。

2 结果

观察组最快心率、最慢心率、24 h总心率及24 h平均心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。观察组窦缓、窦停、窦房阻滞、交界性逸搏心律及慢-快综合征等心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。观察组动态心电图分型：Ⅰ型3 例(7.5%)、Ⅱ型16例(40%)、Ⅲ型11例(27.5%)、Ⅳ型10例(25%)。

表1 两组对象动态心电图心率比较

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组对象心律失常检出类型比较(n=40)

3 讨论

SSS是由多种病因引起窦房结及周围组织发生缺血、纤维化、炎症、退行性变或窦房结动脉阻塞导致其功能障碍，出现多种心律失常继发血流动力学紊乱和心功能受损等表现的一组临床综合征，严重者可致阿斯综合征或猝死。SSS多见于中老年患者，本组60岁以上29人(72.5%)，病因多与冠心病、高血压、心肌病及非特异性退行性变有关，少数病因不明。人口老龄化及冠心病、高血压等发病率的增高，SSS发病率呈上升趋势，严重危害人类健康。

以往诊断SSS常用电生理测定，阿托品药物试验，心电监护等方法。电生理测定有一定痛苦，年老体弱者难以接受，且结果正常并不能完全排除窦房结病变的可能性。阿托品试验存在一定假阳性和假阴性，仅初步评估窦缓属器质性病变或迷走神经张力增高引起。心电监护需长时间卧床，给患者带来不便。动态心电图因其无创、便携、实时，长程连续记录，重复性好，在临床得到广泛应用。

SSS起病隐匿，早期多无典型症状，仅表现为窦性心动过缓或间歇性心律失常，普通心电图不易诊断。动态心电图,又称Holter，能对患者安静和活动状态所有心电变化进行长程连续记录，其诊断SSS能力较普通心电图提高10倍以上[2]。若Holter检查结果符合病窦诊断标准，不需再做电生理检查及阿托品试验，诊断即可确定。Holter通过记录最快、最慢心率及长间歇性质、次数、程度及快慢性心律失常等，全面了解患者心率及心律变化，尤易捕捉一过性、间歇性心律失常，并可回溯性了解症状与心律失常相关性，为SSS分型及诊断提供详实可靠依据。

本组资料观察组最快、最慢心率及24 h平均心率、总心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与潘翠霞等[3]研究结果一致。慢快综合征(Ⅲ型)因伴发快速性心律失常，这些指标不一定具有差异性，需结合其心律失常情况综合分析。观察组窦缓、窦停、窦房阻滞、交界性逸搏心律及慢快综合征等心律失常检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。房早、室早及房室阻滞与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组多为频发、成对、联律及多源性早搏，对照组多为单纯性偶发早搏。观察组多为二度Ⅱ型及三度房室阻滞，对照组为二度Ⅰ型或一度房室阻滞。

Holter可对SSS进行分型，便于临床制定针对性治疗方案。本组Ⅰ型、Ⅱ型各占7.5%、40%，病变局限于窦房结及周围组织，表现为窦房结起搏功能障碍及窦房传导异常低下[4]，出现窦缓、窦停及窦房阻滞，以二度Ⅱ型窦房阻滞多见，且多在患者夜间睡眠时发生。本组1例患者最慢心率30次/min，最快心率71次/min，平均心率42次/min，24 h总心率51 633次，最长间歇10.14 s，为心室停搏，发生于夜间3:40。24 h长间歇多达9 394次，严重影响心、脑、肾等脏器供血，易引发黑曚晕厥，且不易被察觉，易导致猝死。Ⅲ型(慢快综合征)占27.5%，窦房结病变累及心房及房内传导系统，严重窦缓与快速房性心律失常(如阵发性室上速、房速、房扑或房颤)交替出现，或快速房性心律失常自行终止后出现>2 s长P-P间期，此型是引起晕厥和阿-斯综合征的重要原因。Ⅳ型占25%，病变累及房室结，表现为窦缓伴二、三度房室阻滞，交界区逸搏时间>2 s，交界性逸搏心律<35次/min，称为双结病变。病变进一步累及房内及希浦系统，发生窦房、房内、房室交界及室内阻滞，称为全传导系统病变，易致较长时间心室停搏，危及患者生命。临床遇窦缓患者，特别是心率<40次/min及阵发或持续室上速、房扑房颤者，均应高度警惕，详询病史，及时行Holter检查以防漏诊。症状性SSS唯一有效的治疗方法是植入永久性起搏器，Holter监测可为明确起搏器治疗指征提供很有价值的信息[5]，且可监测起搏器功能，并能为抗心律失常药疗效评价及调整提供客观依据。本组40例患者22 例植入永久性起搏器， 16例双腔起搏器(DDD)， 6例心室单腔起搏器(VVI)，7例因经济原因拒绝。3例慢快综合征安置永久起搏器后Holter随访仍可见快速房性心律失常发作，在起搏器保护下加用抗快速心律失常药，心律失常得到显著改善，临床症状好转出院。SSS预后与分型、基础心脏病、心功能状态、病程及是否伴恶性心律失常(如房颤、室速等)密切相关。不同起搏方式亦影响预后，应根据患者具体情况选择合适起搏方式。单纯窦缓、窦停及窦房阻滞而房室结功能良好者应选择心房起搏，既经济又可减少起搏器综合征的发生；双结病变者宜选择DDD或DDDR方式；房颤频发伴心衰者应选择心脏再同步化治疗。

综上所述，Holter可作为早期诊断病窦综合征的首选方法，并可指导临床治疗，具有重要推广价值，结果阴性可短期内复查。

[1] 舒辉霞. 动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值分析[J]. 实用预防医学,2010,17(1):116-117.

[2] 郭继鸿. 努力提高动态心电图应用水平[J]. 临床心电学杂志，2003,12(1)：2.

[3] 潘翠霞，吴晓峰，蔡晓虹. 动态心电图在病态窦房结综合征诊断中的应用[J]. 河北医学，2010,16(9)：1062-1065.

[4] 谷慧平，宗惠英. 病态窦房结综合征患者的动态心电图分析[J]. 临床肺科杂志，2009.14(6)835-836.

[5] Epstein AE, Dimarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities[J].Heart Rhythm,2008,5(6):el-62.

(2015-02-17收稿 2015-06-24修回)

The application value of 12-lead dynamic electrocardiogram in diagnosis of sick sinus syndrome

ChengMeilian，YanWeiguo

ECGRoom,theFirstPeople'sHospitalofAnqing,Anqing246003,China

Objective To investigate the clinical significance of 12-lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of sick sinus syndrome(SSS). Methods Forty cases with SSS were selected as the observation group and 40 healthy people as the control group. The 24 hour dynamic electrocardiogram data were compared, including 24 hour total heart rate, average heart rate, maximum heart rate, lowest heart rate and the detection rate of arrhythmia. Results 24 hour total heart rate, average heart rate, maximum heart rate, lowest heart rate of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The detection rate of arrhythmia, such as sinus bradycardia, sinus arrest, sinoatrial block, junctional escape rhythm, bradycardia-tachycardia syndrome etc. in observation group was obviously higher than that of control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion 12-lead dynamic electrocardiogram can fully observe the change of rhythm and heart rate of patients and significantly improve the detectable rate of arrhythmia. 12-lead dynamic electrocardiogram is an indispensable testing method for early diagnosis of SSS.

Sick sinus syndrome; 12-lead dynamic electrocardiogram; Diagnosis

246003 安徽省安庆市第一人民医院心电图室

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.012