陈颖晶

随着社会主义市场经济体制的不断发展和卫生经济体制的不断深入，提高医院的整体效益成为当前医院管理所面临的主要问题。规范医院固定资产核算和管理工作，对于促进医院的长远发展和提高在医疗服务市场中的竞争力尤为重要。目前，审计发现部分公立医院在管理过程中，区域内大型医疗设备低水平重复采购，造成资源浪费；以各种方式对外融资，形成高负债经营，医院财务风险日益扩大；资产核销处置不及时，医疗成本核算不规范，不能正确反映经营盈亏情况等问题日益严重化目。因此，不断加强和完善医院固定资产管理，对保证医院各项日常活动能够顺利进行，使医院国有资产更好的服务社会具有重大意义。

一、医院固定资产管理中存在的问题

（一）固定资产管理观念淡薄

今年，我们对县级公立医院审计时发现，普遍存在重购置、轻管理，忽视现有资产管理和使用的现象。如某医院为了用高端检查设备吸引病人就医，在原CT设备投资使用期内，又重新购进新CT设备，没有促进现有医疗检查设备合理搭配使用的效益最大化，造成了不必要的资源浪费。同时，医护管理人员的固定资产管理观念淡薄，在固定资产投资扩张时期，财产管理的制度执行和措施跟进不到位，实物管理也缺乏相应的严格性，尤其是在人员工作岗位变动时，固定资产的移交缺乏应有的实物清点和质量检查，从而造成了固定资产的流失，设备物品不是保养欠佳提前报废，就是无法查找物品，

（二）固定资产处置不够规范

审计结果表明，医院固定资产管理存在账实不符的现象，其主要表现在固定资产的数量增减变化情况反映不及时，账面价值与实有价值相差甚远，不能准确反映和有效控制固定资产实物状况，扩大了医疗成本。如新购置的固定资产不验收、不登记入账；将融资租赁资产当成自有资产，多次进行售后回租，形成资产产权权属不清；报废报损的固定资产没有冲减，在进行成本核算时多计折旧费等。2014年对某公立医院进行审计时，通过实物盘点发现，报废的资产多年未清理，也未履行资产处置手续，导致固定资产价值的账面数大于实际数。

（三）固定资产管理使用的监控力度不够

在固定资产的管理使用过程中，内控制度不够健全，导致医院财务部门与管理部门之间缺乏应有的相互管理和沟通。财务部门只管固定资产的会计核算，没有掌握使用状况，财产登记不全；管理部门缺乏有效的管理手段和具体办法，物品的出入管理和质量检验无法实行效监管。审计发现，有些医院向各科室安排配置了固定资产以后，长期不闻不问其使用状况，对于固定资产的弃置一无所知，导致了固定资产的流失现象严重。

（四）区域内固定资产配置不合理

卫生主管部门在区域内不能统筹规划、合理安排医疗设备的购置，造成了资源的铺张浪费、利用率低的现象。如有的医院没有经过科学的论证和市场调查，过分追求设备的全面性和高档性，低水平重复采购，形成不同医院之间在同病种检查上形成恶性竞争。某些医生为了追求经济利益，让患者进行不必要地检查，不仅加重了患者的负担，还增加了地方医保基金的支付压力。同时，医院部门与部门之间、上级部门与下级部门之间条块管理、利益分割的格局，导致部门林立，各成一体，互不协调。

二、医院固定资产管理的改进措施

（一）提高认识，责任到人

首先，要成立醫院固定资产管理中心，负责固定资产管理制度的执行，在院长、分管后勤的副院长、财务负责人参与管理下，统一思想，明确责任。其次，要成立医院固定资产监督管理部门，医院财务科或内部审计科要在固定资产管理的重点环节，建立健全统计制度和保养制度，责任落实到人，同时，要分科室、分部门从数量和金额上进行资产管理，建立卡片制度，详细记录固定资产的购进、领用、维修、报废毁损情况，让职能科室定期与领用科室核对，达到账卡、账实相符。再次，固定资产领用部门要派专人负责资产的领用、维修等事项，保存好固定资产卡片，定期盘点和对账，人员调动时及时移交。

（二）建立健全内部管理制度

医院要在固定资产管理上制订相关管理制度，特别是资产决策和采购制度、报废和报损制度、清查和盘点制度、调入和调出制度等。要完善内部控制制度，做到资产管理有章可行，加强内部审计，要对固定资产的效益进行分析，充分发挥使用价值，真正解决好固定资产账实不符、闲置浪费的问题。

（三）完善医院固定资产会计核算制度

医院要按照新的《医院会计制度》要求，对固定资产进行核算，月末按一定比例正确计提折旧，真实反映固定资产的现时价值，并于季末、年末对固定资产计提减值准备，以利于在会计报表上真实反映医院固定资产价值。