曾立群　侯星保　阙彩珍　谢晶晶

【摘要】目的：观察育龄妇女正常妊娠及妊娠期高血压患者血脂代谢与凝血功能变化及相互影响。方法：随机抽取进行健康检查的瑶族妇女200例作为Ⅰ组，另外再随机抽取进行产前检查的正常妊娠瑶族妇女200例作为Ⅱ组以及确诊为妊娠期高血压病的瑶族妇女200例进行对比研究，即Ⅲ组；同时于10～14周、20～24周、30～34周，对三组研究对象血清中胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、纤维蛋白原、D-二聚体水平进行观察和数据的统计学处理和对比分析。结果：Ⅲ组患者血脂水平明显高于Ⅰ组、Ⅱ组（P<0.05），且随着孕周增加，Ⅲ組患者血脂水平与孕周间呈现正相关性（r=0.802，P<0.05）；Ⅱ组纤维蛋白原、D-二聚体含量于20～24周时及以后明显高于Ⅰ组（P<0.05），而Ⅲ组在10～14周及以后即高于Ⅰ组、Ⅱ组，P<0.05，且随着孕周增加，Ⅲ组患者凝血指标水平与孕周间呈现正相关性（r=0.710，P<0.05）。结论：加强瑶族妊娠高血压疾病及瑶族正常妊娠者血脂、凝血指标的观察，有助于探讨其在妊娠高血压疾病中的作用以及拟定合理的参考范围，指导临床合理治疗，判断预后，改善妊娠结局。

【关键词】 妊娠；高血压；血脂；凝血

【中图分类号】R714.12 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0055-03

妊娠高血压作为妊娠期所特有的疾病，临床常表现出高血压、水肿、蛋白尿，甚至诱发多脏器衰竭等严重并发症出现，极大影响妊娠结局[1]；据流行病学调查显示该病的发病率目前已高达9.4%～10.0%[2]，其机制仍未完全明了；但研究显示正常妊娠女性常处于生理性血液“高凝状态”以及“生理性贫血”，而妊娠期高血压患者存在血脂代谢异常[3]，笔者对育龄妇女正常妊娠及妊娠期高血压疾病者间血脂代谢与凝血功能的关系与相互影响予以观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年12月至2013年8月在本院随机抽取进行健康检查的妇女共计200例，其中年龄20～34岁，无内外科疾病；另外再随机抽取进行产前检查的正常妊娠妇女200例，年龄20～34岁，妊娠10～14周，体重指数（30.10±3.00），单胎；选取确诊为妊娠期高血压病的妇女200例进行对比研究，年龄20～34岁，妊娠10～14周，体重指数（33.10±3.20），单胎。给予三组研究对象年龄、体重指数等一般资料处理分析后，结果显示三组研究对象无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究知情同意。

1.2 排除标准 ①精神疾病、语言沟通障碍等原因无法进行正常交流沟通；②感染、原有高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、肝脏疾病、肾脏疾病等合并症；③近半年服用调脂、抗凝或抗血小板等药物；④合并外科疾病；⑤病历资料不全等原因或依从性差退出本次研究。

1.3 研究方法 参考临床试验设计标准，将200例进行健康体检的正常妇女作为Ⅰ组，产前检查为正常妊娠妇女200例作为Ⅱ组，确诊为妊娠期高血压病的妇女200例作为Ⅲ组；三组研究对象均追踪妊娠结局至妊娠终止，定期随访（正常妊娠妇女组追踪随访过程中出现妊娠期高血压疾病则自动纳入妊娠期高血压疾病组，即Ⅲ组）；同时设计《育龄妇女正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血脂代谢与凝血功能观察表》，指定专人负责对表中内容加以观察、记录、数据整理、分析。表中内容主要包括三组研究对象姓名、年龄、孕周、体重指数、胎次等一般资料以及妊娠10～14周、20～24周、30～34周血清中胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体的含量（上述指标的检测均于清晨空腹抽静脉血10ml，血液标本在半小时之内送检，使用化学发光免疫法予以测定）。

1.4 统计学方法 数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t检验且利用（均数±标准差）形式表示，不符合正态分布的则给予U检验，计数资料采取卡方检验，血脂水平与妊娠血压间的关系利用pearson相关分析法检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象不同时间段血脂水平对比 给予三组研究对象不同时间段血脂水平对比后，结果显示Ⅲ组患者血脂水平明显高于Ⅰ组、Ⅱ组，且随着孕周增加，Ⅲ组患者血脂水平与孕周间呈现正相关性（r=0.802，P<0.05），即孕周增加，妊娠期高血压患者血脂水平不断升高，见表1。

2.2 三组研究对象不同时间段凝血指标水平对比 给予三组研究对象不同时间段凝血指标水平对比后，结果显示Ⅱ组纤维蛋白原、D-二聚体含量于20～24周时及以后明显高于Ⅰ组，而Ⅲ组在10～14周及以后即高于Ⅰ组、Ⅱ组，P<0.05，且随着孕周增加，Ⅲ组患者凝血指标水平与孕周间呈现正相关性， r=0.710，P<0.05，即孕周增加，妊娠期高血压患者凝血指标水平不断升高，见表2。

3 分析

目前，对于妊娠高血压疾病发病机制的研究未完全阐明，但可能与以下机制有关[4-5]，例如全身小动脉痉挛、广泛的血管内皮细胞损伤，而上述原因的发生多是因脂代谢异常造成高脂血症，引发动脉粥样硬化，血液粘滞度增加，影响内皮功能；随着血管内皮细胞损伤的加重，妊娠高血压疾病病情进一步加重，常会引起胎盘缺血，广泛梗死，胎盘蜕膜、羊水、胎粪内可释放大量促凝血活酶促进凝血，高凝状态则又会诱发弥散性血管内凝血（DIC）发生，进而形成恶性循环[6]。

鉴于上述原因，加强妊娠高血压疾病患者不同妊娠期血脂、凝血-纤溶指标变化的研究，尤其是妇女正常妊娠不同时期及妊娠高血压患者血脂代谢及凝血纤溶指标的测定，观察以上指标变化趋势，探讨妇女妊娠期凝血纤溶功能、血脂代谢的相互影响及在妊娠高血压疾病发生中的作用；同时通过与正常非孕育龄妇女各项指标的对比，从而拟定出妇女正常妊娠期凝血-纤溶指标的参考范围，对临床实际工作具有重要意义。

通过表1三组研究对象不同时间段血脂水平测定结果可知，妊娠期高血压疾病患者血脂水平明显高于正常非孕妇女以及正常妊娠妇女（尤其是血清胆固醇、甘油三酯水平），且随着孕周增加，妊娠期高血压疾病妇女血脂水平会随之升高；究其原因，笔者认为妊娠时，孕妇肠道吸收能力增加，进行了大量脂肪储备，且加上内分泌改变致体内激素发生变化，所以对机体正常脂质代谢产生极大影响，因此会引起生理性高血脂状态；而对于妊娠期高血压疾病，脂质代谢会进一步异常，造成血管内部细胞结构异常以及功能紊乱，加重血压进一步升高，形成恶性循环（例如相关资料表明免疫组化法显示妊娠高血压疾病患者中存在胎盘螺旋动脉粥样硬化，且更加广泛[7]）。同时根据表2结果可知正常妊娠妇女纤维蛋白原、D-二聚体含量在妊娠中晚期，其水平高于正常非孕妇女，而妊娠期高血压疾病患者在妊娠早期二者水平即开始显著升高，且随着孕周增加，纤维蛋白原、D-二聚体含量不断升高，因此与血脂代谢指标具有同样意义与同等价值；研究显示对于机体凝血-纤溶系统来说，是处于平衡狀态，但孕妇为适应妊娠及分娩等需要（维持胎盘完整性、减少产后出血量、促进子宫内膜的修复与再生等），则会引起该系统一系列生理变化，例如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子被激活、水平升高，致使血液处于生理性高凝状态；但对于妊娠期高血压疾病患者来说，此类患者全身小血管发生痉挛、血管内皮细胞受到损伤、凝血与纤溶系统失衡，进而导致血栓A以及血清素的大量释放、纤维蛋白原继发性增加以及血小板聚集等[8]，所以对于妊娠期高血压疾病患者来说，此类血液处于异常高凝状态，且会随着孕周增加，进一步恶化。

另外根据表1结果可知正常妊娠期妇女血清胆固醇参考范围在（4.69～5.69）umol/L、甘油三酯（1.92～2.98）mmol/L、HDL（1.69～1.91）mmol/L、LDL（2.86～3.77）mmol/L；根据表2对妇女纤维蛋白原及D-二聚体含量观察与统计后，笔者认为正常妊娠期妇女纤维蛋白原参考范围在（2.63～3.01）g/L、D—二聚体含量（0.94～1.73）mg/L；因此上述指标参考范围的确定，能有效降低了假阳性的出现，在一定程度上避免了对妇女妊娠疾病及病程的判断，为临床工作提供了参考。

总而言之，加强妊娠高血压疾病及正常妊娠者血脂、凝血指标的观察与评价，有助于探讨二者在妊娠高血压疾病中的作用以及拟定合理的参考范围，服务于临床，指导临床合理治疗、判断预后，改善妊娠结局等。

参考文献

[1]刘子英.妊娠期高血压疾病与血脂水平的相关关系探索[J].中国医药指南，2012，10（32）：507-508.

[2]张爱客，曾嘉.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J].中国医药科学，2014，4（12）：235-237.

[3]吴扬，唐晓鸿.妊娠期高血压患者的预后特点及其影响因素[J].现代妇产科进展，2013，25（8）：185-186.

[4]刘珏，周建斌，张群锋.妊娠高血压疾病患者血流变学、凝血及D二聚体变化的临床意义[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：541-542.

[5]陈永立，邱忠君，赵永艳.妊娠期高血压疾病患者血脂和脂蛋白水平分析[J].四川医学，20110，31（2）：227-228.

[6]刘刚英.孕妇妊娠不同时期血浆D一二聚体和凝血四项的变化情况[J].中国妇幼保健，2013，28（20）：3255.

[7]彭卫珍，唐龙英，徐东英，等.孕期高血压孕妇血脂代谢水平的变化及其临床意义[J].中国现代医生，2012，50（29）：159-160.

[8]赵映华，吴雪琴，何勤径.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J].海南医学，2013，24（17）：2522-2544.

（收稿日期：2015.07.18）