邹长青 蔡源益

[摘 要]本文在现场调研和相关统计数据分析的基础上，研究辽宁省现有医疗机构在多发和重大疾病诊疗能力方面存在的优势和劣势，为进一步优化辽宁省卫生资源，特别是医疗资源的配置提供政策建议。

[关键词]多发病;重大疾病;诊疗能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.11.047

1 辽宁省重点监测疾病现状

1.1 辽宁省多发病情况

表1 全国和辽宁省调查地区两周患病疾病系统构成情况（%）

传染病/

寄生虫肿瘤内分泌神经

系统眼、耳循环

系统呼吸

系统

全国城乡1.11.23.91.81.126.725.4

全国城市0.81.481.41.141.318.3

全国农村1.312.121.120.128.5

辽宁沈阳大东区0.32.15.81.61.335.216.5

辽宁灯塔市1.2—4.15.2—19.822.7

从表1可知，根据抽样调查的沈阳市大东区、灯塔市的情况，呼吸系统、循环系统疾病仍然是目前面临的主要疾病系统。

1.2 辽宁省重大疾病情况

表2 2010—2012年辽宁省部分城市居民主要疾病死亡分析（%）

序号2010年2011年2012年

疾病名称构成比疾病名称构成比疾病名称构成比

1循环系统48.06循环系统48.71循环系统50.04

2肿瘤26.35肿瘤27.64肿瘤26.64

3呼吸系统7.56呼吸系统7.02呼吸系统7.35

4损伤和中毒4内分泌3.76损伤和中毒3.65

5内分泌3.96损伤和中毒3.73内分泌3.64

2010—2012年辽宁省城乡居民主要死亡疾病排序中，循环系统高居榜首，肿瘤居次，呼吸系统疾病位列第三。整体上来说，排名前五位的死亡疾病没有大的变动。并且，辽宁省死亡疾病的位列情况与全国城乡居民死亡疾病排序情况类似。

2 遼宁省重点监测疾病诊疗能力建设情况

2.1 分科执业（助理）医师

从分科情况来看，辽宁省在康复、精神、急诊和肿瘤等方面的人员配置情况仍然需要加大力度投入。

2.2 分科床位情况

3 进一步提升辽宁省医疗机构多发和重大疾病诊疗能力的建议

3.1 加快完善和推进分级诊疗体系建设

分级诊疗是缓解“看病难，看病贵”的重要手段之一。依据发达国家医疗改革的经验，结合我国、辽宁省的实际情况，适时适宜地推进分级诊疗体系建设，一方面有利于发挥各级诊疗服务部门的积极性，使患者下沉、基本服务下沉;另一方面有利于节省医疗费用，将更多的卫生资源投入到更需要的地方去。

3.2 积极稳妥地完善和推进社会资本办医

市场经济的特性在于市场自发解决供需的矛盾。在当前公立医院人满为患，医患关系矛盾不断的情形下，加大社会资本办医建设有利于满足各层次的医疗服务需求。在保证公立医院的公益性担当后，但凡民营资本愿意进入的层次，都应当允许其在一个公正的平台上与其他医疗机构展开竞争。就像我国的民营企业解决就业矛盾一样，社会资本办医也可在这一特殊的行业发挥它的积极作用。

3.3 完善医疗保险制度，推进异地结算

进一步加大对医保统筹资金的投入，并将医保投入与医保支付、医保控费等目标任务结合起来，做到开源节流。为提高老百姓看病就医的可及性，医保结算方式的转变同样能够扩大患者对医疗服务的需求并增加群众对医疗服务的利用。当前辽宁省已经在试点并铺开医保异地结算，这将进一步加强群众就医的可及性，对释放医疗服务需求具有一定的推动作用，最终将推动辽宁省居民健康发展水平进一步提高。

3.4 重构医疗机制的补偿机制和运行机制

（1）提高政府对巩固和推广基本药物的财政支持力度。应进一步提高财政补助力度，建立基于医疗机构动态费用监测基础上对于基本药物财政专项补助经费的合理增长机制，使之能够保证医疗机构日常运行和持续发展。

（2）建立医联体基本药物配备使用多元补偿机制。在财政补偿的基础上，增强医保支付方式改革和医疗服务价格调整对于实施基本药物制度医疗机构的补偿作用。在医保支付方面，逐步改变医联体成员医院原有按项目付费和已在部分单体医院试行的粗放式的总额预算制付费方式，探索在医联体层面试行医保总额预付。该支付方式所具有的约束激励复合机制将使成本控制成为医联体所有成员医院所面临的共同问题，此时使用价廉的基本药物将成为各医院重要的选择之一，而对基本药物更多地使用无疑将会得到医保资金总额预算结余越多的补偿。在医疗服务价格调整上，应遵循“总量控制，结构调整”的原则，充分考虑社会承受能力并引导社会形成价格预期，在此基础上对各级医疗机构，按机构等级分级提高费用标准等途径提高诊疗服务费、手术费和护理费，根据病床的实际条件和病床医疗设施的等级对床位价格体系进行重新调整，形成以医疗服务价格提升弥补机构因使用基本药物带来的收益减少，并促进医务人员劳务价值回归的重要补偿模式。