陈日益

编者按

1月16日下午，青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发病逝于深圳。人们在惜叹她年仅33岁青春韵华逝去的同时，乳腺癌发病年轻化这一现象更是受到大家的共同关注。专家呼吁：预防乳腺癌，刻不容缓！

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，是女性癌症死亡的主要原因之一。医学统计资料表明，全世界每年约有120万新增乳腺癌妇女，全球每分钟就有1人死于乳腺癌（即每年达50多万人）。据有关报告，我国每年大约有20万名妇女新患乳腺癌，每年大约有3万名患者死亡。近年来，我国在北京、上海、天津、广州等大城市的统计表明，乳腺癌发病率以每年3%～4%的增长率急剧上升，城市中乳腺癌发病率更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%，已居女性常见恶性肿瘤的首位，给妇女身心健康及生命安全造成极大威胁，被称为是女性健康的“头号杀手”。欧美等国家的乳腺癌高发年龄多数在绝经后（占2/3），以中老年妇女为主；而我国恰恰相反，有2/3的患者发生在绝经前（也就是45岁以下的中青年女性，且发病年龄日趋年轻化），比西方女性足足提前了10岁，同时绝经前的乳腺癌治疗效果比绝经后要差。特别是中青年女性，正是家庭和事业都处于上升期的阶段，一旦被确诊为恶性肿瘤，对其人生和家庭都是致命的打击。

乳腺癌的诱因

乳腺癌的病因尚未完全清楚，但许多研究资料表明，乳腺癌除出生地的因素外，还与下列因素有关。

遗传因素 有乳腺癌家族史者，其发病率要比无家族史者高2～3倍；特别是母亲在绝经前患双侧乳腺癌者，其子女中约50%的几率会患乳腺癌，发病率比正常人高9倍。此外，如果家族中有女性患卵巢癌，那么她们是乳腺癌的高危人群，目前已经证明卵巢癌和乳腺癌有相同的致病基因。

流产次数过多 正常的自然流产不会增加乳腺癌的危险性，而反复人工流产，或18岁以前和30岁以后多次做人工流产者，不仅易引发乳腺疾病，而且增加患乳腺癌的风险。据调查发现，这些女性患乳腺癌的风险比没有做过人工流产者高110%，且流产次数愈多，患乳腺癌的风险愈大。究其原因，是每次人流都会造成妊娠突然中断，体内激素水平骤然下降，刚刚发育的乳腺停止生长，使得腺泡相继萎缩以至消失——乳腺复原。而这种复原通常是不完全的，容易导致乳腺淤滞、发生肿块而诱发乳腺疾病，反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。

生育过多或过迟 大量的调查证明，多次生育可能会增加乳腺癌的发病几率；独身或年龄超过40岁未婚、未孕以及第一胎生育年龄大于30岁或生育后不哺乳者，也易受到乳腺癌威胁；初婚年龄越大，乳腺癌发病率越高。要强调的是，母乳喂养是预防乳腺癌的最佳天然手段之一，哺乳可使发生乳腺癌的危险性降低20%～30%。

不良生活习惯 女性（尤其是年轻者）吸烟是乳腺癌的危险诱因，烟雾进入人体的代谢产物会直接损害乳腺上皮细胞，易导致乳腺癌。加拿大专家指出，女性吸烟者与不吸烟者相比，其患乳腺癌的危险性更大，概率高出2/3。经常通宵达旦地沉浸在灯红酒绿之中，打乱了人体生物钟，使得有关激素分泌水平失调。有科学研究证明，长期熬夜、生活无规律的女性比正常生活女性患乳腺癌的几率高出60%。每天饮酒超过两次的女性得乳腺癌的可能性是不饮酒女性的2倍。酒精既可提高雌性激素水平，又会破坏免疫系统，而这些都是乳腺癌的诱因。

精神因素 长期受到紧张焦虑、孤独压抑、急躁恼怒等不良情绪刺激时，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，导致某一种或几种激素分泌出现异常，进而引起内环境失衡，使自我调节能力减弱、免疫力下降，容易导致乳腺癌。国外专家报告指出，经历过精神创伤或生活挫折的妇女，其患乳腺癌的相对危险性可提高2～3倍。

过度肥胖 乳腺癌的发生、发展都与雌激素有着千丝万缕的联系——体内雌激素水平越高，患乳癌的危险就越大。因为肥胖者体内脂肪堆积过多，雌激素的生成便会增加，而多余的雌激素被酯化后储存于脂肪组织内，并不断进入血液，对乳腺组织产生过强刺激，久而久之就会增加癌变机会。肥胖者乳腺癌的发生率高于非肥胖者3.45倍。

穿紧身内衣 外国学者调查发现，穿紧身衣易致乳腺癌。资料显示，一天24小时都穿紧身衣，特别是穿紧胸衣的女性，其患乳腺癌的危险比不穿紧身衣者高。上海市疾控中心的调查表明，该市79.3%的女性佩戴胸罩不合适。每天佩戴胸罩时间超过10小时者，患乳腺疾病的风险是其他人的2倍；超过12小时者，可提升乳腺癌的诱发率。这是因为紧身衣尤其是过紧的胸罩，既影响乳房淋巴液和血液流通，又妨碍代谢废物的清除，久之会使局部抗病能力下降，易致乳腺正常细胞发生病变及癌变。

乳腺癌的早期发现

目前早期乳腺癌 （即肿瘤直径小于1厘米，未出现淋巴转移） 的治愈率达到了98%。所以，早期发现、及时治疗，可以根除癌症，极大地延长患者的生存期。但乳腺癌的症状多种多样，并不是都出现或同时出现。以下是乳腺癌的典型症状，希望引起女性的警惕。

乳腺肿块 乳腺癌患者中，以乳腺肿块为首发症状者占90%以上。除少数是在体检时被医生查出外，绝大多数为患者在无意中发现。一般单侧乳房以单发肿块较常见（偶见2～3个），大小不一，质硬，活动度较差（甚至消失），边缘常不规则，表面欠光滑。大多数为无痛性肿块，少数病例伴有程度不同的隐痛或刺痛。

乳头、乳晕异常 表现为乳头、乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛；乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩、牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧；随着病变进一步发展，可使乳头扁平、回缩、凹陷，直至乳头完全回缩到乳晕之下。

乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为“乳头溢液”。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。

乳房皮肤改变 一些乳腺癌早期即可侵犯乳房悬韧带，使其挛缩或肿瘤与皮肤粘连致皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”；癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，而毛囊处凹陷，呈“橘皮样变”；癌细胞侵入淋巴管、乳腺导管等，可在肿瘤周围形成小癌灶（结节状），称为“卫星结节”；如多数小结节成片分布，则呈“铠甲样变”。炎性乳癌时，局部皮肤颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有局部皮肤水肿、增厚、粗糙、皮温增高等。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈“菜花样”改变。

淋巴结肿大 隐性乳腺癌往往以同侧腋窝淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及；晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移引起的肿大淋巴结。另外，有些情况下还可触到同侧和对侧锁骨的肿大淋巴结。值得注意的是，乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。

乳腺癌的预防

在日常生活中，广大女性如何进行自我保护，做好预防乳腺癌的工作呢？以下几点建议供大家参考。

合理穿戴衣着 衣服大小要合体适中，讲究穿着感觉舒爽，尤其是内衣质地以透气性好的全棉面料为宜。平时要少穿或不穿紧身（或过小）的衣服，更不能为了求“苗条”或赶“时髦”而长时间穿着，以免胸部过度受束缚；胸罩最好选用宽松型的，在家休息时应尽量少戴胸罩（尤其是紧身胸罩），特别是晚上睡觉前一定要摘下，并适当对乳房进行自我按摩，促进乳房血液与淋巴液循环，使乳房新陈代谢得到改善，有利乳房生理功能和抗病能力的提高。

坚持体育锻炼 国外有人做过统计，育龄妇女每周平均进行4小时的体育锻炼，患乳腺癌的危险会减少60%。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，每天大量运动，消耗了体内多余的脂肪，身上没有赘肉，体内的雌激素保持在低水平（雌激素水平过高是导致乳腺癌的主要原因），自然就会远离乳腺癌。因此，长期坚持有规律地适当运动，不仅能健壮组织器官、增强人体素质，而且可以调节、改善女性体内的雌激素分泌水平，尤其是使能生成雌激素的腹部脂肪积聚减少，让免疫系统功能处于良好状态，对防止发生乳腺癌大有裨益。

调节日常饮食 适当控制脂肪和动物蛋白摄入，防止营养过剩而引起发胖；少喝酒（特别是烈性酒）、少吃煎炸熏烤和含雌激素较高的保健品（如哈士膜油、蜜胶、各种花粉等），避免过多有害物质及激素对乳腺细胞造成不良刺激；适当多吃“红皮”瓜果蔬菜（如红苹果、胡萝卜、西红柿、洋葱、紫葡萄、橘类等），这些食物所含某些植物化学成分，可以有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生成，并能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力，从而起到预防乳腺癌的作用。平时还可适当喝些绿茶之类，由于茶类有一定抗癌功效，经常饮用对防治乳腺癌有积极作用。

有计划的生育 现在女孩子的性生活时间提前，年纪轻轻就开始吃避孕药，甚至滥用紧急避孕药，而这些避孕药里面都含有较高的雌激素。另外，现代女性精神压力比较大，晚婚、晚育或者不孕，不哺乳或者哺乳时间短，以及多次人流，等，都会给乳房造成不同程度的伤害，有时可成为乳腺癌的一个诱因。所以，平时不能滥用避孕药（尤其是年轻女性），应采取安全有效的避孕措施；尽可能做到在30岁前生育，并进行正常的母乳喂养。

保持良好心态 恶劣的情绪是癌细胞的活化剂，而情绪愉悦则是防癌妙方。因此，女性除了要保持生活规律、注意劳逸结合外，还要学会自我调控和驾驭好情绪，理智地对待人际关系、家庭、婚姻等方面出现的感情纠纷及情感危机。只有生活有序、精神舒畅，才有利于心理平衡和生理平衡，筑起阻挡癌魔的防线。婚后正常、和谐、均衡、适当的性生活，既可满足双方在生理上的需求，又能带来心理上的乐趣和愉悦，不仅能增加夫妻间的感情，而且有助于减少乳腺增生症及乳腺癌的发生。

增强防范意识 我国乳腺癌的发生率有两个高峰年龄段，分别为35～45岁和55～65岁。大家知道，35～45岁（特别是对于都市白领女性而言）正值人生黄金时期，乳腺癌给她们带来的危害非常巨大。因此，专家建议，凡是30岁以上的妇女（尤其是家族中有乳腺癌者），除了做好日常自我保健外，还应增强自我防范意识，定期到医院进行乳房检查。40岁以下的年轻女性最好半年至一年做一次乳腺B超检查，40岁以上的妇女除每半年接受一次乳腺B超检查外，每年还应进行一次乳腺钼靶检查；如果发现乳腺增生的女性，则应每3个月检查一次。特别是要学会自我检查乳房，一旦发现异常，及时去医院做进一步检查，以及早发现问题，尽早给予对症处理。

乳腺癌的治疗

早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的关键。随着医学科技的进展，乳腺癌的治疗手段已不再是单纯的手术和放/化疗。

手术治疗 手术切除仍然是乳腺癌主要的治疗手段。但现在的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展，包括保乳术和前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90%～98%，而假阴性率可以控制在5%～10%，同时由于手术创伤小，术后上肢水肿的发生率小于1%，目前在美国已经成为常规的处理。

放射治疗 简称“放疗”，是利用放射线（如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等）治疗局部恶性肿瘤的一种方法，对乳腺癌来说主要用于术后的辅助治疗，如乳腺癌改良根治术后的辅助放疗和乳腺癌保乳术后的辅助放疗等，以抑制残存癌细胞的生长及杀死残存癌细胞。

化学治疗 简称“化疗”，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方法，它是对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用的一种全身性治疗手段，无论在乳腺癌的术前或术后的辅助治疗、还是复发转移患者的解救治疗中，都占有非常重要的位置。

内分泌治疗 又称“激素治疗”，是通过抑制或减少雌激素的分泌，降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。特别是对激素受体（ER）阳性者而言，内分泌治疗是降低复发和转移风险最为重要且优先考虑的手段之一。内分泌治疗一般只需口服药物，使用方便，虽然需要长时间用药，但其副作用比化疗、放疗要小很多。

分子靶向治疗 即“靶向药物治疗”，指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌靶点（该靶点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）来选择相应的治疗药物；药物进入体内会特异地与致癌靶点相结合而发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，但不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”（主要包括以HER受体家族为靶点的药物和血管生成抑制剂等）。

总之，在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗（即分子靶向治疗）。特别值得指出的是，靶向药物治疗这种有的放矢的治疗方法为肿瘤治疗指明了新的方向，把肿瘤的治疗推向了一个前所未有的新阶段。