广州市穗星社会工作服务中心

[摘 要]独居长者因生活环境的特殊性，不仅存在着资源缺乏的潜在困难，同时易出现心理及情绪上的困扰。单一的个案管理模式，虽然能够解决服务对象资源方面的困难，却较少触及他（她）们的心理层面。因此，社工应根据独居长者的特殊情况，糅合个案管理模式和理性情绪疗法，开展相应的个案工作。

[关键词]独居长者；个案管理模式；理性情绪疗法；个案工作

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.128

1 背 景

案主现年78岁，是一位独居老人。而其女儿在2015年一月去世了，最近心情很差。案主在年轻的时候丈夫去世，而后来女婿也去世，孙女婿也去世，如今连唯一的女儿也去世了。且案主血糖偏高，血压不稳定，双膝盖经常疼痛。案主抱怨命运对自己实在不公平。经济上没有退休金，目前主要是依靠470元每月的居民社保生活，平时生活很拮据，对于今后的生活案主缺乏信心。且案主性格较孤僻，与邻居及居委关系不融洽，彼此很少来往。还好与外孙女关系尚良好，外孙女在经济上虽尽力给老人提供力所能及的帮助，但也很有限。

2 理论分析

个案管理模式是从案主的衣、食、住、行等全方位角度来考虑，关注其经济水平、身体健康状况、生活自理能力、医疗保障、家人关联、社区支援资源等方面，顾及个案的全面性及延续性。

理性情绪疗法，是指个体对一事件不正确的认识和評价所引起的信念，导致了在特定情景下的情绪和行为后果。通过将案主的负面思想转化为正面的思想，将错误认知的恶性循环变为正确认知的良性循环。

因此，社工通过从资源整合、情绪处理和认知沟通的角度，开展对案主的个案介入计划（见下表）。

3 个案介入计划

3.1 介入目标

（1）链接社区资源，为案主提供政策合理范围内的帮助，协助其建立保障生活的合理需求。

（2）情绪疏导，把案主的负面思想转化为正面的思想，打开案主的心结，消除自责心的心理，促使其能够积极面对生活。

3.2 介入计划

第一阶段：定期与案主进行交谈，了解其需求，关注内心变化；

第二阶段：运用个案管理模式，顾及个案的全面性及延续性。向居委及案主家人了解案主情况，多渠道链接资源帮助；

第三阶段：采用理性情绪疗法相关技巧模式，给予案主情绪的疏导。

4 个案过程分析

4.1 建立专业关系

通过与案主及其家人面谈，了解其生活现状及生活环境，案主独居，经济上没有退休金，目前主要是依靠之前自购2400元每年，而政府给回了470元每月的居民社保生活，平时生活很拮据。

社工运用倾听和同理心等工作技巧主动关注案主的需求及其情感变化，并对案主表现出理解和关心，逐渐得到案主的信任，建立了专业关系。

4.2 链接社区资源

（1）经济保障方面。链接社区资源，协助申请低保，并最后顺利通过审批，拿到了540元的低保补助，目前合计居民社保、失独补助，案主共有1170元，能够保证案主平时的基本生活需要。

（2）生活自理方面。链接资源为案主提供居家安全设施改造，在走廊及厕所安装安全扶手，消除居家安全隐患。

（3）家人关联方面。联系其外孙女，外孙女愿意老人搬过去一起居住，但案主不希望给外孙女增加太多不必要的麻烦，因此暂不愿意搬去跟外孙女一起居住。现外孙女每天均打电话给案主，每周均来探望案主。

（4）身体健康方面。为案主提供义诊体检，经检查眼睛有轻微的白内障，但问题不大，暂时无须手术。

（5）医疗保障方面。链接资源为案主免费购买了失独意外保险，增加了案主的抗风险能力。

（6）社区支援方面。提供政策合理范围内的帮助，帮助案主与居委及邻居建立良性的沟通关系，案主有困难时能主动求助居委及邻居。

4.3 开展理性情绪治疗

为案主做必要的心理疏导，安抚其丧女之痛情绪，其中通过肯定案主性格坚强，适应性强的亮点，提醒案主利用自身的优势资源来处理难关；通过传递爱心与支持图表梳导，缓解其生活孤独的情绪，使案主再次重塑对生活的信心；通过案主偶有表示家门风水不好，因以前是卖鱼杀的职业造成失独的负面思想，做客观的分析及疏导，使到案主目前有了节日放生的习惯，从而将案主的负面思想转化为正面的思想，打开案主的心结，消除自责心的心理，促使其能够积极面对生活。

在社工介入之后，案主感受到社会的关心关爱，孤独的情绪大为缓解，生活内容也丰富了。目前案主情绪稳定，生活态度积极乐观。

5 成效评估

社工在与案主个案服务的过程中，始终以案主为中心，注重案主的需求及情绪变化，多次与案主及其家属进行沟通，多渠道链接资源帮助。主要成效如下：

（1）协助案主申请低保，并最后顺利通过审批，保证了案主平时的基本生活需要。

（2）协助案主在走廊及厕所安装安全扶手，消除居家安全隐患。

（3）协助案主与居委及邻居建立良性的沟通，初步形成互助关系。

（4）将案主的负面思想转化为正面的思想，打开案主的心结，消除自责心的心理，促使其能够积极面对生活。

6 结 论

通过个案管理模式从社区支援资源方面，有效地帮助了案主，能顾及个案的全面性及延续性；通过理性情绪疗法，能将案主的负面思想转化为正面的思想，打开案主的心结。但在案主“信念转变”上，尚需要加强。

参考文献：

[1]范斌.弱势群体的增权及其模式选择[J].学术研究，2004（12）.

[2]张小燕，李静思，吴兵.居家养老服务需求现状的调查报告——以河北省保定市为例[J].中国市场，2012（31）.