甲亢全称“甲状腺功能亢进症”，顾名思义，是指由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增多所导致的一系列临床综合征。甲状腺激素能广泛作用于全身多个器官，以促进代谢和提高神经、心血管和消化等系统的兴奋性为主要效应。

甲亢的治疗主要有三种方式：抗甲状腺药物（ATD）、碘-131（131I）治疗和甲状腺次全切除手术。目前常用的抗甲状腺药物包括：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。由于甲状腺次全切除术存在一定风险，并有可能导致永久性甲状腺功能减退（甲减）、甲状旁腺功能减退，喉返神经损伤等并发症，故已不作为治疗甲亢的首选。碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，甲亢患者的甲状腺摄碘功能往往有显著增高，131I作为碘的同位素具有相同的生物化学作用，故口服后，131I可被甲亢患者的甲状腺大量摄取，从而成为治疗甲亢的重要手段之一。

核素治甲亢：由来已久

131I治疗甲亢有70多年历史，已经成为大部分北美医师治疗甲亢的首选。但在我国，放射性核素一直以来都作为抗甲状腺药物疗效不佳、药物过敏或停药多次复发后的选择。国内医生对131I治疗持相对保守态度，担心131I会导致甲状腺功能减退、影响生育，甚至致癌。随着时间的推移和治疗病例的增加，131I治疗的优点目前已经得到广泛认可，其并发症也为医生和患者所正确认识。

“内照射”：高效又安全

131I治疗甲亢的原理，可以视为在甲状腺内进行的放疗。131I在衰变过程中释放β射线，具有较强的电离辐射能力，可使部分甲状腺组织细胞变性坏死，合成、分泌甲状腺激素减少，从而达到治疗甲亢的目的。

通常，口服131I后2-3周可看到明显疗效，癥状缓解，甲状腺体积缩小，体重增加;1-3个月，可初步评估疗效。而口服抗甲状腺药物多需4周以上才开始发挥效果，总疗程多在1年以上。131I对甲亢的一次性治疗缓解率为50%-80%，总有效率达95%以上，治疗后复发率为1%-4%，无效率为2%-4%;而抗甲状腺药物治疗甲亢的缓解率在30%-70%，平均约为50%，且疗程结束后容易复发，疗程达3年的患者仍有高达50%的复发率。由此可见，131I治疗甲亢的效率远高于抗甲状腺药物。

131I口服进入人体后，绝大部分被甲状腺所摄取，对甲状腺的作用时间可长达30-60天;而在甲状腺以外的组织中分布少，停留时间短，可以安全用于心脏、肝脏、血液等系统功能受损的重症甲亢患者。同时，β射线作用范围极小，在体内射程仅0.8毫米，进入甲状腺后，射线能量几乎完全被甲状腺所吸收而不影响临近器官。众多研究表明，131I治疗甲亢后，肿瘤发生率并未升高，也没有任何一项研究表明，131I治疗会对生殖遗传造成影响。反之，长期使用抗甲状腺药物可导致多种副作用，如皮疹和皮肤瘙痒的发生率高达10%，粒细胞缺乏症的发生率为0.3%，中毒性肝病的发生率为0.1%-0.2%。

做足准备，确保安全

治疗前，医生会与患者进行沟通，使患者充分了解各种治疗方法的优缺点，推荐适宜的方案，并尊重患者选择。当患者决定接受131I治疗后，必须阅读并签署相关知情同意书。服用131I前，低碘饮食1-2周，停用抗甲状腺药物、含碘中草药和甲状腺激素类药物至少2周以上，禁用含碘造影剂6-8周。同时，还需进行甲状腺功能、心电图、血常规和肝功能检查，以评估病情。

131I一般采取单次口服。为保证充分吸收，口服131I前应至少禁食2小时;服药后，应用水涮洗盛药容器并喝下;服药后2小时后方可进食，期间可适量饮水。

服用131I后，病情较轻者可回家观察;病情较重及存在心功能、肝功能或血细胞明显损害者，宜住院观察并对症支持治疗数天。治疗后一个月内，应注意休息，避免劳累、感染及较大的情绪波动，低碘饮食，避免摄入辛辣刺激食物，同时按医嘱服用抗甲状腺药物及对症支持药物。

定期随访，评估疗效

口服131I后，一般2-3周开始起效，甲状腺体积缩小或恢复正常是治疗有效的重要表现。甲亢患者应在治疗后1个月及3个月复诊，以初步评估疗效，病情较重者应根据需要密切观察。治疗后6个月，应常规复诊，以判断甲亢是否完全缓解。若甲亢的症状、体征完全消失，甲状腺功能指标恢复正常，考虑为完全缓解，以后可半年复查一次。3-6个月复诊时未缓解或疗效差者，可考虑再次行131I治疗。多次治疗无效或复发的难治性甲亢患者，宜进行手术治疗。