韩立清　张洁

【摘 要】 目的：探讨分析超声诊断肺结核致胸腔积液的应用价值。方法：选择经超声诊断为肺结核性胸腔积液患者90例作为研究对象，对其临床资料进行分析，将超声诊断与临床检查以及抗结核治疗相对比。结果：超声诊断肺结核性胸腔积液的诊断率为100%。90例患者经超声诊断为纯净的胸腔积液30例（33.3%）、胸腔积脓15例（16.7%）、胸腔包裹性积液38例（42.2%）、胸膜粘连25例（27.8%）、靠近胸壁体表的病灶10例（11.1%）以及液气胸8例（8.9%）。结论：超声检查具有诊断准确率高、简便、无创伤、可重复操作的特点，尤其是在少量非结核性胸腔积液和多房包裹积液的定位诊断方面，要明显优于X线检查。

【关键词】 超声检查；胸腔积液；肺结核；诊断价值

【中图分类号】R730.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0109-02

肺组织在正常情况下为含气脏器，但因为超声在肺组织表面可形成大量的反射，所以无法将肺内的结构和发生的病变显示出来。胸腔膜则是由脏、壁两层胸膜围成的，无论何种病变，若其发生加速产生或者吸收减少时，胸腔就会出现积液，胸腔积液可以形成良好的透声窗的环境，超声诊断此时可以通过积液有无透声回声以及有无分隔包裹情况来判断胸腔积液，但无法诊断是渗出液还是漏出液。本研究主要探讨超声诊断肺结核所致的胸腔积液的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年6月在我院接受治疗的肺结核性胸腔积液患者90例作为研究对象，年龄13～80岁，平均（36.8±8.7）岁，其中男46例，女44例。全部患者经过实验室检查和抗结核治疗均被证实为肺结核性胸腔积液。

1.2 诊断方法 使用日本产ALOKa5000超声仪，探头频率为3.5MHz。患者行常规坐位背对医生进行检查，医生沿着患者的肋间从上到下进行纵断或斜断的扫查，注意在扫查时尽量保证探头声束为垂直方向进入患者皮肤，观察是否有胸水、透声情况、分布的范围、胸膜是否出现粘连和增厚、肺移动的情况以及胸水内部是否有压缩的肺不张等。根据患者的具体情况考虑使用高频率探头对胸膜是否出现增厚、胸壁是否有包块等情况进行仔细的查看，并注意是否有靠近胸壁的肺部病灶。

2 结果

对超声诊断结果和患者的临床检查以及抗结核治疗进行对比发现，超声诊断肺结核性胸腔积水的诊断准确率为100%。90例患者具体的诊断结果如下。

2.1 纯净胸腔积液 30例患者为纯净胸腔积液。积液量较少的患者，可见积液仅存在于肺底部、肋膈角或者一肋间隙。胸水多的患者可见胸腔有大片无回声区域，可以在其中观察到少量光点回声以及边缘锐利的肺膨胀不全的影像。纯净胸腔积液患者的膈肌回声带会发生向下的移位，心脏回声则会发生向健康一侧的移位。

2.2 胸腔积脓 15例患者为胸腔积脓。患者的胸腔上部显示稀疏微弱回声或者无回声的区域，积液平面以下显示不均匀的低中回声区域。患者身体向一侧移动后，可见胸腔内出现小片状的阴暗区域，其中有大量网状纤维分隔光带回声或絮状增强回声，将胸水分隔成为多房网络形状，偶尔可见阴暗区域内漂浮有粗大光点回声。大多患者该区域周边的胸膜增厚达1.0cm。同时可见患者的肺活动度降低，且随着呼吸的移动逐渐缓慢。

2.3 胸腔包裹性积液 38例患者为胸腔包裹性积液。可见患者胸腔内有片状阴暗区域，其中可以观察到漂浮有大量的粗大、密集的光点回声或大量的纤维分隔光带。患者胸膜增厚为0.3～0.5cm。在后期，可见整个胸腔积液成片状的低回声区域。包裹性胸腔积液常仅局限在肺底部、胸壁、纵膈和叶间，主要形成原因是大量的胸腔积液局限化。

2.4 胸膜粘连 25例患者为胸膜粘连。胸膜粘连的严重程度一般和胸膜炎的病程相关，病程越长，胸膜粘连越严重。可见膈面、肺底部，尤其是肋膈角出现较多的膈胸膜相连和较强的回声带，膈胸膜相连处的基底较宽，回声相应也会增强增多。患者的肺活动度特别低，呼吸时也不会出现较为明显的移动。

2.5 靠近胸壁体表的病灶 10例患者出现靠近胸壁体表的病灶。主要为胸膜原发性病灶，也有为靠近胸膜的肺内病灶。肺内的病灶因为肺气的全反射，很少能够观察到。当患者的病灶靠近胸壁时，超声显示有不规则的团状或片状的较强回声或低回声，其内可见不规则的强光斑回声，后期伴随有声尾，病灶周边为肺气反射回声。

2.6 液气胸 8例患者为液气胸。患者的胸腔中既存在液体也存在空气，空气处于上部，积液处于下部。可见患者的接近膈肌处胸腔积液为无回声区域，接近头侧可见强烈的气体回声区域，偶尔可看见边缘锐利的肺膨胀不全的肺不张影像。

3 讨论

导致胸腔积液的原因分为胸膜原发性和其他疾病并发，主要分为炎症导致的渗出液和非炎症导致的漏出液两类。胸腔积液传统诊断手段是X线检查，随着影像技术的发展，超声诊断逐渐成为一种普及的重要的辅助检查手段[1]。超声诊断无辐射、安全性高、可重复操作、患者较易接受等优点，已经在临床上广泛使用。超声在诊断胸腔积液方面具有特异性强、灵敏度高、定位准确且能估计出胸腔积液深度、积液量并辅助进行穿刺定位等优点。特别是在多房包裹性积液穿刺抽液方面的优势，其他辅助检查手段无法比拟。超声诊断因为定位准确，因此能帮助医生准确穿刺治疗。患者行坐位背对医生，手抱于前胸，超声仪的探头在肩胛线以及胸腔积液侧肋间隙腋后线进行十字交叉定位，且能将进针方向和进针的深度准确显示出来。此外，超声还能引导医生对原发性胸膜病灶或者周围型肺癌的患者进行取材病理活组织检查，且能避开肺泡组织和血管，避免产生气胸和血胸[2]。

超声诊断胸腔积液时不能分辨出积液是渗出液还是漏出液，但可以准确判断积液是否出现透声回声以及是有分隔包裹。通过检查相应的脏器，可以发现部分胸腔积液的原因，例如超声能够准确诊断肝脓肿、急性胰腺炎和膈下脓肿等。此外，及时检查出胸腔积液能够给医生诊断如急性坏死胰腺炎所致的胸腔积液中胰腺炎等病情的预后提供可靠的信息。因此，超声检查在诊断少量胸腔积液方面尤其是多房包裹性积液的穿刺治疗上具有显著的优势，要比X线检查更有价值[3]。

肺结核所致胸腔积液往往起病较为缓慢，患者缺乏典型的临床症状和体征，很容易造成误诊或者漏诊。超声检查具有诊断准确率高、无创伤、简单方便、可重复操作的特点使之成为诊断结核性胸腔积液的首选方法，并且成为随访抗痨治疗是否有效的重要方法[4]。本组90例患者的超声图像显示：肺结核所致胸腔积液具有一定的特异性，例如胸膜增厚、胸膜粘连、胸腔积脓以及胸水无回声区域常可见包裹性积液、网状纤维分隔或纤维分隔光带等。超声诊断不仅能够为临床诊断提供有价值的诊断依据，还可以辅助医生进行胸腔积液穿刺检查，从而帮助临床医生进行及时而正确的诊断。若患者的超声图像没有典型表现，则应该结合患者的临床症状和体征以及实验室检查结果进行综合分析，从而提高诊断准确率。

参考文献

[1]钱蕴秋. 超声诊断手册[M].北京：人民军医出版社， 2005.

[2]张宝峰，张雄波.超声在胸腔积液的诊断及病因分析中的作用[J].中国新医学，2008，24（5）：125.

[3]岳治琴，刘晓莹. 超声在结核性胸腔积液诊断中的应用[J]. 现代医药卫生，2010，26（11）：1665-1666.

[4]谷岩，卢秀丽.结核性胸腔积液的超声诊断特点[J].中国现代医生，2011，20（13）：168-170.

（收稿日期：2015.04.12）