苏利生等

【摘 要】 目的：观察痛泻要方化裁辨治肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法：将62例肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者随机分为对照组和治疗组各31例。对照组患者给予匹维溴铵片50mg进餐时用水吞服，3次/d；治疗组患者则给予痛泻要方化裁而成的中药汤剂治之，1剂/d，连续治疗2周。观察患者治疗前后主要症状的改善情况，并给予证候评分，计算总有效率。结果：对照组总有效率67.7%，明显低于治疗组总有效率90.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者经治疗后腹泻、腹痛症状改善，证候评分较治疗前降低，治疗组评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：痛泻要方化裁而成的中药汤剂能有效改善肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者腹泻、腹痛症状，疗效确切，凸显中医辨证论治的优势，值得临床推广。

【关键词】 痛泻要方；肝郁脾虚证；腹泻型；肠易激综合征

【中图分类号】R574.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0082-02

肠易激综合征是临床常见的胃肠功能病变，有腹泻型、便秘型、腹泻便秘混合型之分，尤以腹泻型最为常见。患者以腹痛、腹泻为主诉，伴有全身性神经官能症症状，多持续或反复发作，严重影响患者的生活质量。临床中西医治疗主要包括调节胃肠道运动和降低胃肠道敏感度以及抗焦虑与抗抑郁等治疗，初期疗效尚可，久之多反复发作，难以根治[1]。笔者在多年临床工作中长于用痛泻要方化裁辨治肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年10月在潮州市潮安区古巷中心卫生院和潮州市湘桥区城西社区卫生服务中心就诊的肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者62例，按随机数表法分为对照组和治疗组。对照组患者31例，男17例，女14例；年龄22～54岁，平均（34.5±3.7）岁；病程6个月至11年，平均病程（2.7±1.5）年；治疗组患者31例，男19例，女12例；年龄21～56岁，平均（35.6±3.4）岁；病程7个月至13年，平均病程（2.9±1.2）年；两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医参照《RomeⅢ标准》[2]中有关肠易激综合征的诊断标准确诊。近3个月内每月至少3天反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下至少两项症状：①腹痛或腹部不适在排便后缓解；②腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；③腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状改变。诊断前症状发作时间超过6个月，最近有3个月的典型症状发作。中医参照《肠易激综合征诊治》[3]中有关肝郁脾虚证诊断标准确诊。患者腹痛、腹泻多发生于恼怒、抑郁、情绪紧张之时，泻后痛减，疼痛多在少腹部，多见胸胁痞闷，胁痛肠鸣，嗳气，矢气频作，善叹息，纳少，易怒，苔薄，脉弦。

1.3 排除标准 排除中毒、感染、恶性肿瘤、结肠炎或其他疾病导致的腹泻患者；排除心脑血管、肺、肝肾、造血系统、内分泌等存在严重病变者；排除对文中用药过敏者；排除存在精神、心理疾患者；排除妊娠期、哺乳期女性；排除非肝郁脾虚证腹泻患者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予匹维溴铵片（H20120127，Abbott Healthcare SAS，规格：50mg）50mg进餐时用水吞服，3次/d；治疗组患者则给予痛泻要方化裁而成的中药汤剂治之，方药组成如下：炒白术15g，白芍15g，陈皮10g，防风6g，白茯苓15g，薏苡仁30g，柴胡6g，木香6g，党参15g，厚朴10g，甘草6g。随症加减，郁热甚者加入郁金15g，川楝子10g；腹泻甚者加入白豆蔻15g，山药10g，莲子肉8g；腹胀甚者加入枳壳15g；痰多者加入姜半夏15g，桔梗6g，陈皮8g。取上方1剂，水煎去渣取汁约300ml，早晚内服各1次，1剂/d，连续治疗2周。

1.5 观察指标 观察患者治疗前后腹泻、腹痛症状的改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关泄泻的证候评分对腹泻、腹痛证候根据有无、轻重给予0，1，2，3分评价：0分，症状消失；1分，症状轻微，偶尔发生，不影响生活；2分，症状较重，经常发作，影响工作和生活；3分，症状非常严重，需要积极治疗。评分愈高，症状越严重。

1.6 疗效判定 参照有关文献拟定[5]。显效：患者腹痛、腹泻症状消失，大便成形；有效：患者症状、体征有所减轻，腹泻次数明显减少；无效：症状无改善甚则加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者临床疗效比较 对照组总有效率67.7%，明显低于治疗组的90.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者比较 患者经治疗后腹泻、腹痛症状改善，证候评分较治疗前降低，治疗组评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征属于中医学“腹痛”、“泄泻”等范畴。现代医学研究认为其发病与患者的心理、内脏感觉、精神、肠道运动等多种因素密切相关[6]。中医则认为与肝脾二脏密切相关，临床上中医辨证论治仍是其精髓所在，多从分型角度入手，以中药汤剂口服为主，具有多靶点、多环节、多层次求本的优势与特色[7]。笔者临床多见肝郁脾虚之证，患者腹痛、腹泻多发生于恼怒、抑郁、情绪紧张之时，泻后痛减，伴有胸胁痞闷，胁痛肠鸣，嗳气，矢气频作，善叹息，纳少，易怒，苔薄，脉弦之征。笔者认为患者多因肝失疏泄，气机失常，腹部气机郁滞不畅导致腹痛，加之肝气横逆犯脾胃，导致脾虚失运，胃失和降，发为痛泻，故治之须健脾疏肝、祛湿止泻为主。笔者多用《丹溪心法》中具有可调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之痛泻要方化裁治之。方中炒白术性味苦温，可健脾燥湿；白芍柔肝缓急止痛；陈皮行脾胃之气，燥湿醒脾；防风辛温，可解肝郁，醒脾气，胜湿；白茯苓、薏苡仁可健脾渗湿止泻；柴胡、木香可疏肝、行气；党参健脾益气、鼓舞气机；厚朴燥湿醒脾，行气除胀；甘草可缓急止痛、调和诸药。值得关注的是，若脾虚湿盛，郁热过盛，则须加入郁金疏肝解郁、清泄郁热；川楝子主入肝经，行少腹之气，又可泄热止痛；若腹泻甚者，则因机体湿邪过盛，重在健脾祛湿，加入白豆蔻、山药功可健脾之余祛湿热之邪，利于脾胃的运化，水谷分化正常，则腹泻缓解；莲子肉重在收敛，有涩肠止泻之功；若腹胀甚者须行气宽中为主，重在消痞满，枳壳长于宽中消痞；痰多者则须清热燥湿、除痰泄热，姜半夏功可燥湿化痰；桔梗长于宣肺化痰；陈皮长于健脾化痰。总之，中医辨证论治标本兼顾，攻补兼施，共凑健脾疏肝、祛湿止泻之效。

本研究结果显示，治疗组患者经治疗后腹泻、腹痛症状改善更明显，表明痛泻要方化裁而成的汤剂能有效改善肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征患者腹泻、腹痛症状，疗效确切，凸显中医辨证论治的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]凌萌智.匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：167-168.

[2]罗马委员会.RomeⅢ标准[S].胃肠病学，2006，130（5）：1459.

[3]蔡淦，张正利.肠易激综合征诊治[M]，上海：上海科学技术出版社，2006：67.

[4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[5]曹娜娅，赵文玉.痛泻要方合半夏泻心汤加减治疗肠易激综合征58例[J].陕西中医，2010，31（5）：541-542.

[6]钟志华.辅以抗抑郁药物治疗对腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，28（3）：55-56.

[7]彭浩，姚真，王晶晶，等.中医药治疗腹泻型肠易激综合征临床研究近况[J].江西中医药大学学报，2014，26（6）：94-96.

（收稿日期：2015.04.06）