吴巧贤

【摘 要】 目的：分析探讨胎儿颈项透明层厚度与染色体异常之间的相关性。方法：选择60例胎儿颈项透明层厚度在3mm以上的孕妇为研究对象，进行早期胎儿绒毛、中期羊水穿刺检测，再经细胞培养制成染色体核型进行分析。结果： 60例样本中12例进行羊水穿刺检查，48例绒毛取材进行细胞培养成功。共检出染色体异常胎儿11例，占18.33%，分别为：2例21三体、1例22三体、2例18三体、2例16三体、1例13三体、1例XXY、2例染色体多态性变异；胎儿NT厚度达到3mm以上时核型异常比例较高。超声检查发现2例18三体胎儿还伴有室间隔缺损和心包积液；2例16三体胎儿伴有三尖瓣返流及主动脉骑跨；1例13三体胎儿跟踪调查发现在孕12周后发育停滞。结论：胎儿颈项透明层厚度与染色体异常有密切关系，染色体异常胎儿透明层厚度增加，产前可通过测量透明层厚度筛查染色体异常胎儿，尤其是透明层厚度在3mm以上的胎儿，要进一步做核型分析。

【关键词】 胎儿；颈项透明层厚度；染色体异常；相关性

【中图分类号】R446.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0077-02

颈项透明层（Nuchal Translucency，NT）指的是胎儿颈部皮下无回声带，介于皮肤高回声带和深部软组织高回声带间，也是孕早期所有胎儿都可出现的超声征象[1]。胚胎的正常发育过程中，其颈部淋巴管及颈静脉窦在孕10～14周相通，在两者相通前颈部会积聚少量淋巴液而出现短暂性回流障碍，表现为颈部透明带。现代解剖学及细胞生物分子学研究认为NT增厚与胎儿染色体异常存在一定关系[2]。现对我院筛查到的NT在3mm以上的孕妇进行染色体核型分析，总结两者之间的相关性，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年12月期间我院收治的60例胎儿颈项透明层厚度在3mm以上的孕妇为研究对象，孕妇年龄21～36岁，平均（26.7±1.2）岁；孕周11～14周，单胎妊娠。

1.2 研究方法 60例孕妇均接受绒毛穿刺或羊水穿刺分析染色体核型。① 测量胎儿NT：选择GE公司VOLUSON 730 彩色超声设备及探头（频率4～8MHz）。在胎儿正中矢切面、胎儿自然俯曲位下放大影像至仅显示其头部和上胸部，轻微移动游标卡尺测出胎儿颈部软组织与皮肤见半透明组织厚度，反复测量3次，取最大值。孕10～13周胎儿NT≥3mm时判为NT增厚，孕14～22周胎儿NT>5mm时判为NT增厚[3]。② 绒毛穿刺分析核型：腹部皮肤常规消毒后，经超声定位，经腹壁和子宫将穿刺针刺入胎盘绒毛边缘，连接20ml注射器（内含2ml肝素），以5～10ml的负压吸取3～6枝绒毛，进行细胞培养。在无菌条件下挑取绒毛组织，漂洗数次后剪碎，放入含有培养液及血清的培养瓶中，37℃、5%CO2恒温培养。然后在倒置显微镜下可见贴壁绒毛组织四周梭型细胞较多、呈放射状蔓延时，加入秋水仙碱，收获细胞，常规制片后，在70℃下烤片2h，以G显带染色分析核型。③ 羊水穿刺：在超声定位下，无菌操作，以羊水专用穿刺针抽取羊水15ml，注入无菌离心管离心，接种培养瓶，加入羊水细胞培养液，37℃、5%CO2下恒温培养，1周后倒置显微镜下可见贴壁细胞长大、呈圆形透亮细胞，加入秋水仙碱，收获细胞，常规制片后，在70℃下烤片2h，以G显带染色分析核型。

2 结果

60例样本中12例早期超声显示NT增厚而错过绒毛取材时机，进行羊水穿刺检查。48例绒毛取材进行细胞培养成功。共检出11例染色体异常胎儿，占18.33%，其中4例经羊水穿刺检出，7例经绒毛穿刺检出。11例染色体异常胎儿分别为：2例21三体、1例22三体、2例18三体、2例16三体、1例13三体、1例XXY、2例染色体多态性变异。胎儿NT厚度达到3mm以上时核型异常比例较高，具体见表1。超声检查同时发现2例18三体胎儿还伴有室间隔缺损和心包积液，2例16三体胎儿还伴有三尖瓣返流及主动脉骑跨，1例13三体胎儿跟踪调查发现在孕12周后发育停滞。49例核型检查正常的胎儿均为单纯性NT增厚，给予随访，未发现异常。出生后2例伴有单脐动脉、1例胸腔积液、1例心室强光点。

3 讨论

染色体异常分析研究指出胎儿颈项透明层厚度与21三体等染色体异常存在密切关系[4]。Benacerraf等最早提出测量胎儿颈项透明层厚度，并将其应用于唐氏综合症检测当中，认为颈项透明层厚度是超声识别异常染色体胎儿的重要特征[5]。本文60例NT增厚的胎儿经核型分析发现染色体异常11例，其异常发生率达18.33%，包括21三体、18三体、16三体、13三体、XXY等各种异常情况。对于染色体异常胎儿临床需要及时进行人工流产或引产，而对于NT增厚但核型分析显示染色体正常的胎儿要进行随访至胎儿出生[6]。总之，NT增厚预示染色体异常的可能性较大，NT测量可作为产前遗传学筛查的重要指标之一。

考虑胎儿发育过程中孕11～14周颈部淋巴管和颈静脉窦会相通，应选择此时作为NT测量和染色体核型分析的最佳时机[7]。染色体异常的胎儿颈部淋巴管与静脉窦相通时间会延迟，淋巴回流受阻，淋巴液积聚于颈部，超声扫描可见NT明显增厚。目前，我国可以进行绒毛活体取材检测的医院不多，其培养、制备染色体难度大，这也使得不少孕妇只能在孕16周后选择羊膜腔羊水穿刺检查，对于此时检出的染色体异常胎儿大多只能选择引产[8]。

有研究报道，NT厚度与染色体异常呈正相关性，NT越厚，染色体异常或结构异常的发生率越高[9]。本组研究数据表明NT厚度与染色体异常比例不构成正比，但NT增厚的胎儿染色体异常发生率明显升高。不可否认超声测量NT厚度对产前筛查染色体异常具有重要临床意义，NT增厚者有必要进行核型分析，随时关注NT变化，为预后评估和胎儿发育评估提供参考[10]。另外，NT增厚的胎儿中还有49例染色体检查结果显示正常，说明NT增厚并不能完全等同于染色体异常，这与研究数据认为的NT增厚胎儿中80%最终为健康新生儿的结果相似。

综上所述，胎儿NT增厚预示着染色体异常可能性较高，但两者不能完全等同；超声测量NT可作为产前染色体异常的初步筛查手段，为进一步深入检测提供前期资料。

参考文献

[1] 史珊珊，查庆兵，潘观玉.早孕期胎儿颈项透明层厚度与绒毛染色体G显带核型的关系[J].中国优生与遗传杂志，2012，24（8）：78.

[2] 郭珊.超声测量胎儿颈项透明层厚度在诊断胎儿异常发育的价值[J].蚌埠医学院学报，2012，37（4）：460-462.

[3] 赵少翠，孙淑湘，凌颖聪.孕早期胎儿NT增厚结合染色体检查的价值及存在问题[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（2）：54-55.

[4] 周燕媚，肖雪，孙雯，等.不同受孕方式三胎妊娠的妊娠结局分析[J].广东医学，2014，35（22）：3493-3495.

[5] Benacerraf BR，Nadel A，Bromley B，et al.Identification of second trimester fetu-ses with autosomal trisomy by use of a sonographic scoring index[J]. Radiology， 1994，193（1）：135-140.

[6] 王莲，吴家友，杨梅花，等.早孕期颈部透明层检测在产前诊断中的作用[J].实用临床医学，2013，14（4）：96-97.

[7] 梁庄，房秀霞.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用[J].医学综述，2012，18（12）：1916-1919.

[8] 莫伟英，万里凯，陈彦红.超声检测胎儿颈背皮肤透明带厚度在产前筛查21-三体综合征的研究[J].中国临床新医学杂志，2009，2 （2）：1236.

[9] 刘丽华，卢小青，刘聪慧，等.胎儿颈项透明层厚度联合血清学检测在唐氏综合征筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2715-2717.

[10] 江美丽.胎儿颈项秀明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（6）：123.