林光丽

【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床上已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵塞率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果。

【关键词】中心静脉导管（PICC）；输液通道；导管堵塞

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0125-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科护理PICC置管患者10例，其中科室置管1例（在上一级老师带教下），外带PICC置管9例，男6例，女4例，；年龄35～80岁，体重45—70KG。

1.2 材料：采用巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管（Groshong PICC）

1.3方法：

PICC置管经肘部静脉穿刺（首先选择贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则.

2 护理

2.1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合.

2.2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作.

2.3 术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及皮温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。

2.4 PICC管已广泛应用于临床，由于留置时间较长，穿脱衣服时，导管末端会被拉出或自行脱出，3M敷贴易于卷边.一旦导管脱出，不仅使患者身体痛苦，也增加了经济负担.为防止导管脱出患者常将衣袖卷起，小心翼翼地穿脱，影响了患者的生活质量.因此我科采用弹力丝袜保护PICC置管，取得了满意效果.

3 结果

我科 1例患者置管成功，其他外带置管时间为7天—1年，目前，无一例出现出血、感染、堵管等现象。患者留置PICC导管期间，均无感染及其他并发症发生，在日常生活中无严重不适感.

4 讨论

PICC管与外周留置针相比有保留时间长且并发症少的优点，有利于药物的及时输入，可以通过置管输入高热卡、高密度液体进行营养支持；也可通过置管输入化疗药物可避免化疗药外渗引起的组织坏死；同时外周静脉不能直接输入的钾等电解质，也可通过中心静脉进行输入；从而提高了危重患者抢救的成功率，从一定程度上减轻了护士的工作量。 PICC导管为患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行.

参考文献：

[1]李小寒尚绍梅经外周中心静脉置管（PICC）输液法，基础护理第五版 2012.8 406

[2]马冬萍余咏梅介绍一种应对PICC置管受阻的方法，护士进修杂志 2003.12.1084

[3]代碧荣三种深静脉置管在神经内科应用的临床效果比较 2013.10.97