王瑞利

【摘要】目的：分析运动平板试验（TET）对冠心病的诊断价值。方法：选择2014年1月到2015年6月就诊的175例疑似冠心病患者，均进行心电图、运动平板实验，结合冠状动脉造影结果，分析、对比两组结果的诊断准确率。结果：TET诊断冠心病灵敏度为90.29%，特异度为62.50%；心电图检查灵敏度为88.35%，特异度为56.94%，单独检测组间，无明显差异（p>0.05）；联合检测灵敏度为98.06%，特异度为93.06%，联合检測灵敏度、特异度高于单独检测，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：TET检出冠心病的特异性较低，但敏感性高，经济安全，能较准确评价冠心病缺血情况。

【关键词】运动平板试验；冠心病；冠状动脉造影

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0063-02

冠心病（CHD）是临床常见心血管疾病，是指冠状动脉粥样硬化造成血管腔堵塞、狭窄而引发心肌缺血缺氧，具有病死率高、致死率高等特点，临床表现主要以典型胸痛为主，发作时给患者造成极大痛苦，若治疗不及时，可能会发生心肌梗死，严重的可能猝死[1]。因此早期诊断与治疗，对预防该类疾病的发生有重要意义。在实际临床工作中，动态心电图以及平板运动实验（TET）均为本病的临床检测方法，具有无创、简便以及安全高效的特点，能够从不同的方面对冠心病的心肌缺血的变化进行研究，同时能够对冠心病的心肌缺血治疗提供一定的诊断意见。为探究两组检测方法的各自优略，本文主要分别探究动态心动图以及平板运动实验对冠心病的进行诊断价值，并和冠状动脉造影的结果进行对比，现将相关内容报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象主要是从2014年1月到2015年6月间来我医院就诊的175例疑似冠心病病人，在住院之前都出现了胸闷气短以及心悸等症状，经过超声心动图检查排除高血压心脏病、心肌病以及心瓣膜病的患者。这些病人中有103例男性以及72例女性，其年龄在43岁到76岁之间，平均年龄范围是（52.9±5.2）岁；其中包括23例稳定性心绞痛病人、两例陈旧性心肌梗死病人以及2例不稳定型心绞痛的病人。所有病患均在2周内进行了动态心动图以及平板运动实验检查，然后再过2周后进行冠状动脉造影检查。

1.2 方法

1）平板运动实验：主要选择的是美国美林X12+运动平板机，同时启用Bruce方案，运动实验阳性诊断标准参考文献[2]进行判定。

2）动态心电图：主要采用的是三导联记录仪，该仪器是美国公司生产的，监测时间为一天。阳性判断标准如下：1.ST段呈水平走向或者向下移动0.05 mV，抬高距离超过0.1 mV，持续时间超过两分钟，并且不受体位、基线以及过度换气导致的缺血性ST段降低。

联合检测结果以单一结果为阳性即判定为阳性。

1.3 统计学处理

收集本组所有数据，采用SPSS18.0统计软件进行统计处理，计数资料的比较采用t检验，当显示P<0.05时，则提示在比较方面差异显著，有统计学意义。

2 结果

冠状动脉造影阳性103例（58.86%），其中轻度狭窄 60 例 （ 58.3 %） ，重度狭窄 43例 （ 41.7%） ； 阴性72 例（ 41.14%）。结合冠脉造影结果，得到运动平板实验灵敏度90.29%、特异性62.50%略高于动态心电图88.35%、56.94%，差异无统计学意义（p>0.05）；联合检测结果显示灵敏度98.06%、特异性93.06%，均高于单独检测组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

冠心病（CHD）是一种慢性疾病，该病由多种危险因素引起，其中的主要因素包括：年龄、性别、血脂异常和高血压（HTN）等，该病早期诊断和治疗具有重要作用。1947年，动态心电图技术被Holter首次提出，他在进行心脏电活动的监测过程中使用了此技术，现在，动态心电图技术已经是诊断心血管问题的重要方法之一，此方式属于无创性检查，也是对平时心肌缺血进行监测的常用手段，因不管患者处于活动与安静状态、体位变化、排便、排尿、屏住呼吸等情况，均可能引起缺血性 ST-T 改变，从而被监测，但近年有研究发现，大多数冠心病患者静息时，并不能检测心肌缺血现象[3]。

运动平板实验是对心脏负荷进行增加是借助适当的运动来完成的，会使心肌耗氧量增多，病变部位不能增加血流量，从而就无法满足心肌的代谢要求，最终导致心肌缺血，通过心电图可以看到心肌异常的变化，对患者运动过程中的心电图变化进行收集和分析之后可以定位隐性冠心病的心肌缺血情况，并进行定量评估，且冠状动脉发生病变的数量以及病变范围和阳性率有一定联系[4]。联合检测检测可将两方式进行优势互补，使漏诊率降低，提高阳性诊断率。

本次结果提示，TET检出冠心病的特异性较低，但敏感性高，经济安全，能较准确评价冠心病缺血情况，若将TET与心电图联合使用，检测准确率和特异度均会有所增加。

参考文献：

[1]潘会君， 凌霜， 章丹丹， 等. 冠心病与 NO-cGMP 及中药调控的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2010， 8（8）： 973-975.

[2]彭乐芳， 郑翔， 杨华. 平板运动试验诊断冠心病的临床价值[J]. 临床心电学杂志， 2014 （2）： 102-104.

[3]刘建文. 动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值[J]. 当代医学， 2015， 21（20）： 39-40.

[4]侯艳杰. 运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志， 2013， 33（4）： 1508-1509.