摘 要：随着高校教学改革的不断深入和人才培养工作评估方案的出台，说课在高职高专院校中已广泛开展起来，并发挥重要作用。本文以“脑出血病人的护理”为例进行说课设计，着重从教材分析、教学目标确定、教学过程设计、教学对象研究、教学方法选择等几个方面进行阐述。

关键词：说课；设计；案例

“说课”是教师口头表述具体课题的理论依据及教学设想，即授课教师在备课的基础上，面对教研人员或同行，表述自己的教学设计，随后由听者评析，继而达到相互交流、共同提高的一种教学研究和师资培训的活动。说课也是对备课更进一步的深化和提高。下面，笔者就内科护理学中“脑出血病人的护理”一节的说课设计与大家共同探讨。

一、教材分析

1.教材的地位和作用

内科护理学是在现代护理观念和现代医学模式的指导下，研究在内科学领域对护理对象实施整体护理的一门临床护理学科，也是护理学专业的一门核心课程。

2.本次说课内容在教材中的地位和作用

“脑出血病人的护理”选自《内科护理学》（第二版）第九章第四节。教材由人民卫生出版社出版，李秋萍主编，供高职高专院校护理专业使用。第九章主要介绍神经系统疾病病人的护理，第四节是脑血管疾病病人的护理，脑出血是临床上最常见的脑血管疾病之一。本次课的学习目的是让学生在掌握一种临床常见病、多发病的护理知识的同时巩固脑血管疾病的护理常识。

二、学情分析

内科护理学是在学生已学习基础护理学、医学相关基础理论和实践知识的基础上开设的。在学习本次课之前，学生基本掌握了内科护理学的知识和技能，为学好神经系统疾病和执业后从事专科护理奠定了基础。

三、教学目标和重难点

1.认知、能力和情感目标

（1）认知目标：熟悉脑出血的病因及发病机制、处理要点、护理评估和护理诊断，掌握脑出血的临床表现和护理措施。

（2）能力目标：培养学生能运用已学的护理知识为患者做健康指导，并能给予患者及时正确救治和护理的能力。

（3）情感目标：培养学生热爱护理事业，立足岗位的工作作风和高尚品德。

2.重点和难点

（1）教学重点：脑出血病人的临床表现和护理措施。

（2）教学难点：脑出血病人的临床表现。

四、教学方法、教学手段和学法

首先，授课过程中采用案例教学法、启发讲授法、提问教学法、讨论教学法等多种教法结合。例如：同是脑血管疾病，都出现了发热的症状，为什么脑出血的病人头部可以使用冰袋降温，而脑梗死的病人不能使用呢？启发学生积极思考问题，培养解决临床实际问题的能力。教师要促进学生主动参与学习过程，充分调动学习积极性和主动性；学生在讨论中互相交流，互相促进，形成信息的多角度传递，获得对知识更深刻的理解，进而培养学生勤思考、会学习的能力。

其次，教学手段方面，注重传统教学与现代化教学手法的融合，以多媒体为主，板书为辅，图表、图片、视频穿插，把疾病的真实表现和具体的护理措施生动化、实际化。如考虑到脑出血也是引起痴呆的常见病因，通过视频导入介绍由中央电视台新闻联播节目组发起的“我的父亲母亲”——关爱痴呆患者的黄腕带大型公益活动，注重社会时事和理论教学的联系，激发学习兴趣。对板书进行合理设计，板书左半部分用于书写标题，右半部分用于对某部分内容进行详细阐述，如作图、绘制表格（如肢体功能训练和语言康复训练的方法等）。

再次，指导学生采用预习法、读书法、讨论法、质疑法、总结法等进行学习。

五、教学环节设计

1.课前准备环节

提示学生课前复习相关神经解剖知识及《健康评估》中有关肌力、意识障碍等的评估方法，通过查阅资料了解脑血管疾病的护理特点，做到带着问题来听课。教师课前认真做好教学设计，精心准备教案、讲义及多媒体课件等资料。

2.授课环节（本次授课2学时，共90分钟）

（1）病例导入，激发兴趣。以脑出血病例报道导入新课，使学生初步认识脑出血的发生发展，激发学生学习本次课的兴趣。

（2）检查预习，巩固基础。以提问的方式检查预习情况，例如：内囊损伤后的“三偏综合征”具体的表现是什么？怎样根据瞳孔的变化来判断意识障碍？

（3）案例启发，推进新课。通过案例的引入为本次课的学习构建一个情境，按照护理程序的先后顺序对脑出血病人的护理进行讲解。例如：患者，男，65岁，有“原发性高血压”病史20余年，情绪激动时突感头痛，伴右侧肢体无力，随即倒地，头颅CT显示左侧基底节区高密度影。怎样根据病人的表现进行护理评估？临床表现和护理措施是本节课的重难点。这两项内容对疾病的转归、预后、患者机能的恢复有着至关重要的作用。如脑出血常见的出血部位是基底节区，基底节区损伤后会出现典型的三大典型临床表现：肢体瘫痪、感觉障碍、失语。学生掌握这些特点后，在临床工作中就能进行针对性护理。肢体瘫痪，患者需要卧床休息，急性期最好侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息，2～3小时协助患者翻身一次，有效预防压疮。有感觉障碍者，不用温度过高的取暖工具，热水袋的温度要低于50℃，防止烫伤。脑干大量出血的临床表现有其特殊性，病人多数在短时间内迅速出现意识障碍、呼吸障碍、脑疝而死亡。如果能有效分辨脑干损伤后的临床表现，观察生命体征，查看瞳孔，发生脑疝时，及时通知医生，备好抢救物品，就有可能为挽救病人的生命争取时间。护理诊断有别于医疗诊断，较多学生难以正确提出完整的护理诊断，或者护理诊断的排列顺序不合理，不能体现病人护理问题解决的轻重缓急。在讲解完护理评估后，让学生经过讨论后提出相应的护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后点评。根据提出的护理诊断，结合病例讲解护理计划和护理措施的制订。如怎样根据有皮肤完整性受损的危险这一护理诊断制订护理措施？在授课过程中教师注意指导学生从一般护理（休息、活动、体位、饮食），病情观察，用药护理，康复护理，健康指导等方面对知识进行归纳总结。

内容讲解后，及时小結重点和难点，以复习题或历年护士资格考试真题再次强化和复习重点知识，鼓励学生大胆质疑，耐心细致地回答学生提出的问题。最后以布置预习题的方式告知学生下次课讲授的内容，鼓励学生通过查阅工具书或利用网络资源的方式对新课内容进行充分的预习，为新课的讲授打下良好的基础。

综上所述，“说课”是提高教学质量、培养学生综合能力的有效途径。同时，作为教学研究活动的一种高级形式，说课活动将教师的课程研究与教学特点、课程改革实践等紧密地融合到一起，极大地调动了教师进行教学研究的针对性和积极性，有助于全面提高教育教学质量。

参考文献：

[1]王秋霞.“急性阑尾炎病人的护理”说课设计[J].教师，2011（11）：41-42.

[2]左敬亮.论“说课”在教育教学改革中的作用[J].教育与职业（理论版），2008（3）：71-73.

[3]黄波兰，许红.高职《妇产科护理》课程说课[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：112-113.

通讯作者：刘佳，医学硕士，讲师，主治医师。