于海玲 杜 昊

(1.山东省禹城市妇幼保健院;2.禹城市人民医院 251200)

小儿缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害健康［1］。缺铁性贫血(IDA)是当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血，可导致人体体力、免疫力下降，引起儿童认知发育不良。铁是人体必需的微量元素，缺铁性贫血(IDA)是儿科常见的营养性疾病之一，儿童易发，广泛影响着患儿的神经精神和智力、体格、免疫力等发育，故补铁治疗是必要的［2］。有证据表明，缺铁性贫血将不可逆损害婴幼儿的听觉和视觉系统。其根本原因是体内铁缺乏，补充铁剂是治疗的根本措施［3］。我科2008年8月～2010年8月，应用复方四维亚铁散治疗营养性IDA患儿，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年8月－2010年8月78例小儿缺铁性贫血患者，随机分成两组(1)观察组∶共39例。其中男性18例，女性21例，年龄最小的1.5月，最大的13岁。(2)对照组∶共39例。其中男性17例，女性22例，年龄最小的2月，最大的12岁。病程5天至4个月。其临床表现可有头晕、易疲乏、皮肤粘膜便苍白，以唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。食欲减退、易出现口腔炎、精神不集中、记忆力下降、较易烦躁、易患上呼吸道感染。实验室检查均为小细胞低色素性贫血。所有患儿均排除铅中毒、心脑血管、肝肾、消化道等严重疾病及精神病患者。两组患者的平均年龄，男女比例，病情等临床资料方面差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组患儿均给予湖南方盛制药有限公司生产的金蓓贝牌小儿复方四维亚铁散口服，按元素铁每日1 mg/kg，分1－2次服，同时口服维生素C，服药期4周后复查血常规。

1.2.2 对照组 单纯的西药治疗。琥珀酸亚铁100mg/片，每日2mg/kg。口服1～2次，连服4周。

1.3 疗效判断 治疗4周后HB恢复正常为治愈;治疗6周内HB上升＞20g/L为有效;治疗6周内HB＜20 g/L为无效。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

治疗1个月后，两组患者的有效率，见表1。

表1 两组患者的有效率比较表

3 讨论

3.1 小儿缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害健康。人体内铁主要来自食物及体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁［4］。食物中铁为血红素铁和非血红素铁，前者吸收率高而后者吸收率低，体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用。食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上端被吸收，靠小肠粘膜调节，维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质有利于铁的吸收［5］。

3.2 体内铁的缺乏导致血红蛋白合成减少，血清铁蛋白减少，临床上为小细胞低色素性贫血。缺铁时，血红素生成不足，影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶(如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等)的活性减低，造成细胞功能紊乱，尤其是单胺氧化酶的活性降低，造成重要的神经介质如5－羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺及多巴胺发生明显变化。出现体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难以集中、记忆力减退和智力下降，现已发现在贫血尚不严重时或贫血出现前，铁蛋白下降即出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣反应慢。缺铁还可音起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病［6］。

3.3 金蓓贝牌小儿复方四维亚铁散每包(10 g)含维生素B10.6g、维生素 B60.6g，维生素 D2200 IU、烟酸 8 mg、葡萄糖酸锌34 mg(含元素锌约5 mg)、L－赖氨酸200 mg、富马酸亚铁30.8mg(含元素铁约10.64mg)、磷酸钙300mg，除能补充铁营养而改善IDA外，尚可补充锌、必需氨基酸、B族维生素、钙及维生素D［7］。B族维生素及氨基酸可促进铁的吸收利用和Hb的合成，有利于IDA的恢复。锌因其对味蕾细胞再生的促进作用而有改善食欲的功能，且IDA普遍存在锌缺乏，因此小儿复方四维亚铁散中的锌随铁营养同时补充，可提高食欲，增加膳食中营养素的摄入，减少因摄人不足导致IDA;锌同时作为Hb合成酶的金属成分及维持红细胞膜的稳定性作用而有利于IDA的恢复。IDA的铁剂治疗剂量为元素铁每日1－2 mg/kg，锌缺乏的锌剂治疗剂量为元素锌每日0.5－1 mg/kg，两者剂量之比为2∶1，四维亚铁散中的铁，锌之比也为2∶1(10.64/5)，即以铁锌两者之一计算剂量均正好是两者需要量。有研究证实∶生理剂量的维生素D(400 IU/d)可治疗佝偻病［8］，每日2包四维亚铁散可提供维生素D 400 IU、磷酸钙600 mg，可起到治疗和预防小儿佝偻病的作用。虽然钙、铁、锌在肠道的吸收存在竞争抑制，但生理需要量及治疗量钙、铁、锌同服互不影响，并不影响疗效［9］。小儿复方四维亚铁散除具有以上优点外，较单纯铁剂尚有口感好、小儿口服依从性高的优点，少数依从性差者可以含维生素C的果汁送服［10］。

本研究表明口服“金蓓贝”复方四维亚铁散是治疗小儿缺铁性贫血的有效药物之一。

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