傅婷 姜昌浩

丹红注射液对冠心病不稳定型心绞痛患者血清sICAM-1、超敏C反应蛋白的影响

傅婷 姜昌浩

目的探讨丹红注射液对冠心病不稳定型心绞痛患者血清可溶性细胞间粘附因子-1（sICAM-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法将96例不稳定型心绞痛患者随机分为丹红组（n=49）和对照组（n=47），对照组给予常规西药治疗，丹红组在对照组治疗基础上静脉滴注丹红注射液，对比分析两组疗效、血脂水平、炎症反应改善情况。结果治疗后，丹红组总有效率（91.84%）高于对照组（78.72%）（P＜0.05）；两组治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；丹红组TC、TG、LDL-C改善程度优于对照组（均P＜0.05）；两组治疗后hs-CRP、sICAM-1水平降低，丹红组降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论丹红注射液有助于改善冠心病不稳定型心绞痛患者脂质代谢、炎性反应和临床症状。

丹红注射液；冠心病；不稳定性心绞痛；超敏C反应蛋白；血清可溶性细胞间粘附因子-1

冠心病是临床最常见的心脑血管疾病之一，已成为造成人类死亡的重要原因之一[1]。其中不稳定型心绞痛属于冠心病分型中严重病症之一，以心脏前区疼痛为主要临床表现，心电图检测可见典型的T波倒置或ST段压低，并呈进行性发展。中医治疗应以活血化瘀为主，调节血管内皮功能、降脂、抗凝。丹红注射液是一种由中药丹参、红花中提取的有效成分组成的复方制剂，临床多用于治疗血瘀证[2]。本研究对不稳定型心绞痛患者在常规西医治疗的基础上，给予丹红注射液，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2011年2月至2014年7月我院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者96例，其中男性53例，女性43例，年龄21～70（46.09±5.10）岁。纳入标准：符合《急性冠状动脉综合征》中相关诊断标准[3]；每周发作次数≥2；自愿签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、食管反流等其他引起胸痛的患者；肝、肾、血液严重疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；糖尿病患者；不配合治疗或精神病患者；对本研究药物过敏者；药物治疗无效转为手术治疗者。按序列号法分为丹红组和对照组，丹红组男性27例，女性22例，年龄22～70（46.17± 5.43）岁；对照组男性26例，女性21例，年龄21～68（45.81±4.79）岁；两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法所有患者安静休息，禁烟、禁酒，保持积极心理状态，急性发作时给予心电监测、吸氧、降压、抗感染等对症治疗。对照组：给予常规西药治疗。口服单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，批号：国药准字H20030417，规格：30mg），1次/d，每次30mg；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，批号：国药准字H32025392，规格：25mg），2次/d，每次25mg；贝那普利（北京诺华制药有限公司，批号：国药准字H20030514，规格：10mg），1次/d，每次10mg；阿司匹林肠溶缓释片（山东新华制药股份有限公司，批号：国药准字H20030396，规格：50mg），1次/d，首次300mg，之后每次100mg；急性发作时给予舌下含服硝酸甘油0.5mg。丹红组：在对照组治疗方案基础上，给予丹红注射液（山东步长制药有限公司，批号：国药准字Z20026866，规格：10ml）30ml，加入250ml的5%的氯化钠注射液静脉滴注，1次/d。所有患者治疗10d后观察疗效。

1.3 疗效标准[4]显效：胸闷、胸痛完全消失，静息心电图恢复正常；有效：胸闷、胸痛症状明显改善，无持续性心绞痛，心电图见压低的ST段部分恢复至等电位，或主要导联倒置T波变浅；无效：上述标准均未达到。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标分别于治疗前后收取患者清晨空腹3ml静脉血，运用血液分析仪（HC3000型）检测血脂指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；运用ELISA法检测血清可溶性细胞间粘附因子-1（sICAM-1）水平，试剂盒购自美国Beckman公司；运用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒购自上海森熊科技实业有限公司。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计软件，计量资料表示，组间及治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用配对χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较见表1。

表1 两组疗效情况比较[例（%）]

由表1可见，丹红组总有效率高于对照组，差异有显著统计学意义（χ2=5.872，P＜0.01）。

2.2 两组血脂及hs-CRP、sICAM-1比较见表2。

表2 两组血脂及hs-CRP、sICAM-1比较

两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组治疗后TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；丹红组TC、TG、LDL-C改善程度优于对照组（P＜0.01或0.05）。两组治疗前hs-CRP、sICAM-1水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后hs-CRP、sICAM-1水平降低，丹红组降低程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

对于冠心病不稳定型心绞痛患者，临床进行及时有效的诊治有助于改善患者预后，否则将可能造成急性心肌梗死，危及生命[5]。目前冠心病的发病机制尚未完全了解，有报道认为，冠心病的发病与血管内皮功能异常、斑块、炎症反应、血栓等因素关系密切[6]。不稳定型心绞痛的重要病理基础之一为冠状动脉内不稳定斑块，斑块中脂核大小、胶原含量、纤维帽厚度成为不稳定性的影响因素，炎症反应与冠状动脉粥样硬化会进一步加重不稳定状态[7]。

CRP是一种由肝脏合成的急性反应蛋白，当人体受到损伤（手术、创伤、炎症、肿瘤浸润）和感染时，血清CRP浓度会急速升高。CRP能激活机体补偿机制，提高吞噬细胞活性，消除入侵的病原体及凋亡细胞，具有明显的免疫保护作用。有研究结果表明，CRP是心绞痛及动脉硬化过程中极灵敏指标[8]。hs-CRP是一种灵敏度特异的CRP，对炎症敏感度特强，临床病理研究证实，hs-CRP可作为冠心病的独立危险因素，能直接促进心绞痛的炎性反应，尤其是进一步增加斑块不稳定性[9]。有研究结果表明，hs-CRP浓度与心血管病变危险程度呈正相关，不仅可作为炎症标志物，还能调节纤溶、凝血功能。促进形成血栓[10]。hs-CRP能促进sICAM-1的分泌，sICAM-1是粥样斑块形成的重要因素。华军益等[11]研究发现冠心病血瘀证患者血清sICAM-1的水平显著高于非血瘀证患者，表明血瘀证心血管疾病患者机体存在严重的炎性反应。许多研究表明脂质代谢异常是冠心病重要危险因素之一，TG水平与冠心病的发病率呈线性关系。动脉粥样硬化的病理基础为血清LDL-C水平升高。郑洪波等[12]研究发现心绞痛患者血清TG、TC、HDL-C浓度明显高于其他证型的心绞痛患者，表明不稳定型心绞痛存在严重的脂质代谢紊乱。

丹红注射液是从中药丹参、红花中提取的有效成分组成，包括丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、隐丹参酮、丹参酚酸、红花苷、红花醌苷、红花黄色素等。丹参、红花常被中医用作活血化瘀药[13]。现代药理研究证实，丹参对心血管作用主要包括：（1）改善微循环，丹参能阻止血小板聚集，防止造成血栓，同时能加快血液流速，增强红细胞功能；（2）延缓动脉粥样硬化，抑制机体胆固醇合成和分泌，降低胆固醇水平，改善脂质代谢，保护内皮细胞；（3）保护心肌细胞，舒张血管，增强血流灌注，减缓心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态，同时清除血液中自由基[14]。中药红花能活血通络，化瘀止痛。现代药理研究表明，红花对心血管作用主要包括：（1）扩张血管，增加血流灌注量，防止血小板聚集；（2）保护心肌细胞，抑制脂质过氧化，清除自由基，提高心肌细胞功能[15]。本研究结果显示，丹红组的总有效率、改善血脂水平、降低hs-CRP、sICAM-1水平均优于常规西药治疗。通过本研究可将丹红注射液对心血瘀阻型不稳定型心绞痛的作用机制总结为：（1）扩张血管，提高心肌抗缺氧缺血功能；（2）降低CRP及炎症因子（IL-6、MCR-1、TNF-α），减轻炎性反应；（3）改善血管内皮功能；（4）改善脂质代谢状态，降低TG、TC、HDL-C水平；（5）抗血小板聚集，改善纤溶功能；（6）改善微循环，提高血液动力学水平。

综上所述，丹红注射液能显著改善冠心病不稳定型心绞痛患者脂质代谢，减轻炎性反应，改善临床症状，具有重要临床研究价值。

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[14]王红.丹红注射液联合西药治疗不稳定性心绞痛96例[J].陕西中医,2012,33（11）∶1472-1473.

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Effects of Danhong injection on serum sICAM-1 and hs-CRP in patients with unstable angina pectoris

FU Ting,JIANG Changhao.
Department of Cardiology,Yiwu Central Hospital,Jinhua 322000，悦hina

FU Ting,E-mail:futingyw@163.com

ObjectiveTo investigate the effect of Danhong Injection on serum sICAM-1 and hs-CRP in patients with unstable angina pectoris(UA).Methods96 cases with UA were divided into Danhong group(n=49)and control group (n=47).Both groups were treated with conventional western medicine,while Danhong group were additionally treated with intravenous Danhong injection.Clinical efficacy,serum lipid levels and inflammation factors were compared between the two groups.ResultsThe total efficiency was significantly higher in Danhong group(91.84%)than in control group(78.72%) (P＜0.05).Cholesterol,triglyceride,Low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol increased significantly(P＜0.05),hs-CRP and sICAM-1 levels decreased after treatment in both groups.All these changes were more significant in Danhong group than in control group(all P＜0.05).ConclusionDanhong injection is beneficial to improve lipid metabolism,inflammatory reaction and clinical symptoms in patients with UA.

Danhong injection;Coronary heart disease;Unstable angina pectoris;hs-CRP;sICAM-1

2015-04-16）

（本文编辑：马雯娜）

322000浙江省义乌市中心医院心内科

傅婷，E-mail∶futingyw@163.com