宣婧婧 杨守和

彩色多普勒超声诊断左心房三房心1例

宣婧婧 杨守和

患者男性，23岁，因胸闷、气促，全身浮肿半月来院行心脏超声检查。超声心动图检查示左心房增大，左心房内可见膜状分隔结构（图1、2），将左心房分为上、下两部分，上部与肺静脉相连，下部与二尖瓣及左心室相连，在左心室长轴切面及心尖四腔心观显示膜性结构中部连续中断，彩色多普勒示该处五彩血流束通过，血流束宽约0.72cm（图3），脉冲多普勒可测及持续湍流频谱。房间隔未见连续中断。右心房、右心室增大，三尖瓣中度反流，反流速度4.4m/s，压差约73mmHg（图4）。超声心动图诊断：先天性心脏病，左心房三房心，重度肺动脉高压。遂行心脏手术，手术所见与超声检查结果相符。

图1 四腔心切面左心房内可见膜状分隔结构，LA1为真性左心房，LA2为副房。

图2 左心室长轴切面左心房可见膜状分隔结构，LA1为真性左心房，LA2为副房。

图3 四腔心切面CDFI显示左心房内膜性结构中部五彩穿隔血流束。

图4 通过三尖瓣反流速度测得肺动脉中度高压。

讨论左心房三房心即有三个心房腔，一般右心房结构基本正常，左心房分为真性左心房和副房，副房位于真性左心房后上方，两者之间为一纤维薄膜，根据解剖可分为以下几种类型[1]：（1）经典的三房心。副房与真性左心房相通，肺静脉全部汇入副房通过一个或多个漏斗样孔与真性左心房相通，副房与右心房之间有房间隔存在，本例属于此类型。（2）副房不与真性左心房相通。肺静脉回流至副房后不能进入真性左心房，而是通过房间隔缺损与右心房相通，在右心房和真性左心房之间有未闭的卵圆孔相通，其血流动力学改变与完全性肺静脉异位引流相似。（3）部分性三房心。只接受部分肺静脉回流，可进一步分为真性左心房交通及与真性左心房不直接交通两个亚型。三房心的病因为胚胎时期共同肺静脉未能完全吸收合并入左心房，形成狭窄口，而成副房，副房一侧与肺静脉相连，另一侧通过纤维隔膜上的一个或多个小孔与真性左心房相通，其血流动力学与二尖瓣狭窄相似，副房与真性左心房之间血流受阻，引起肺静脉瘀血，导致肺静脉压和肺动脉压增高。

超声诊断三房心的要点为：（1）二维超声心动图：心尖四腔切面及左心室长轴切面，显示左心房腔内异常膜样结构，将左心房分隔为真性左心房和副房。（2）彩色多普勒：心尖四腔切面副房腔内五彩血流束通过狭窄口进入左心房。（3）脉冲多普勒取样容积置于副房与真性左心房的交通口处，可记录到舒张期高速湍流频谱，其速度一般高于二尖瓣口的血流速度。（4）观察房间隔的连续情况及肺静脉的连接关系，以判断其类型[2]。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京：科学技术文献出版社, 2011∶517-520.

[2]焦明德,田家玮.临床多普勒超声学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997∶312-314.

2014-10-08）

（本文编辑：杨丽）

311800浙江省诸暨市人民医院超声科

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