方光萍

(四川省甘孜州雅江县人民医院护理部，四川甘孜州，627450)

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程［1］，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限的资源来达到最大的健康效果［2－4］。对初产妇的健康管理主要包括健康状况评估、健康教育、营养保健指导以及产前产后检查等。本研究分析了健康管理对初产妇产后不良情绪及照护能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月—2013年8月入住本科的初产妇200例，年龄22～32岁，平均(25.0±0.5)岁。孕周13～40周，平均(25.0±1.0)周，大专及以上学历140例、中专及高中学历40例、初中及以下学历20例。病例排除标准:①有妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的孕妇;② 合并心及肝肾、肺功能不全者;③糖尿病患者;④脑功能障碍，无法配合者;⑤瘫痪者;⑥合并有肿瘤、结核的患者。将所有初产妇以随机数字表法分为实验组和对照组，每组100例。实验组患者年龄22～32岁，平均(24.0 ±0.5)岁，孕周 14 ～40 周，平均(25.0±1.1)周，大专及以上学历75例、中专及高中学历15例、初中及以下学历10例;对照组患者年龄22～32岁，平均(24.0±1.5)岁，孕周 13～39周，平均(24.0 ±1.4)周，大专及以上学历65例、中专及高中学历25例、初中及以下学历10例。2组患者在年龄、孕周、职业、家庭收入以及文化程度方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组进行常规的产前、产后检查。实验组在进行常规产前、产后检查的基础上，制定系统的产前健康管理计划。首先将孕妇分为妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分组管理，对孕妇分阶段地进行健康教育，根据不同阶段给予相应指导。实验组孕妇及其家属均接受产前系统的健康教育课程，包括妊娠生理、孕产妇营养、孕期心理卫生保健、口腔保健等。产妇入院后，由医师和助产师对孕妇进行分娩知识教育，使孕妇建立自然分娩的信心。待产妇恢复体力后向产妇详细讲解母乳喂养的好处、及早吸吮和按需哺乳的意义，并协助正常分娩。产后第2天，对产妇进行自我护理能力的指导及训练。产后第3天，教产妇做产后健身操，每天适时观察产妇盆肌保健操掌握情况。在出院后建立产后家庭访视制度，由围产保健访视人员分别在产妇出院1周、3周、6周3个阶段到产妇家中进行访视，并进行产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养、母婴常见病预防、产后健康检查和性生活等健康教育。

1.3 观察指标

产后抑郁症发生情况:采用EPDS产后抑郁量表进行测定，总分≤12分为阴性，≥13分为阳性。照护能力包括以下几个指标:① 初乳分泌时间，产后每2 h用正确手法挤压乳房，有乳汁溢出为初乳分泌时间;②母乳喂养的方法，定时定量(1分)、正确的喂奶姿势(1分)、保持乳房卫生(1分);③皮肤护理，每次大小便后均用温水洗(1分)、掌握正确的洗澡方法(1分)、定期进行日光浴(1分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计学分析，进行t检验或者χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。结果显示，实验组产后抑郁症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组初乳分泌时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组母乳喂养方法评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组孕妇在新生儿皮肤护理方面的得分显著优于对照组孕妇，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 2组产妇抑郁症发生情况及照护能力比较±s)［n(%)］

表1 2组产妇抑郁症发生情况及照护能力比较±s)［n(%)］

与对照组比较，*P ＜0.05。

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3 讨论

健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念，其核心内容是医疗保险机构通过对其医疗保险客户(包括疾病患者或高危人群)开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的［5－7］。美国最初的健康管理概念还包括医疗保险机构和医疗机构之间签订最经济适用的处方协议，以保证医疗保险客户－可以享受到较低的医疗费用，从而减轻医疗保险公司的赔付负担［8－9］。随着业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的健康管理服务。

作为特殊人群的初产妇，由于是初次怀孕，缺乏对怀孕和分娩的直接体验，往往情绪不安，对妊娠既喜又惊，其有关妊娠、孕期、胎儿宫内生长发育的过程、分娩及产褥期保健知识多数来自长辈、朋友、同事、书本或社会媒体，往往不够全面和专业，使其对围产期的知识一知半解，因此主观上优生优育的高期望与客观上围产期医学知识的相对缺乏易使孕妇产生明显而复杂的心理变化。过多的思想顾虑，可通过与此相关的神经、生理、内分泌以及免疫等中介机制来干扰身体各系统和器官的正常功能，从而影响孕妇的身心健康，甚至会累及胎儿的生长发育。对初产妇进行系统的健康管理，可以促使孕妇自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。

本研究表明，实验组产后抑郁症的发生率显著低于对照组(P ＜0.05)，与 Pennis［10］的研究结果相一致，表明健康管理能提高孕妇的自理能力，减轻孕妇的不良情绪，降低抑郁症的发生率。对孕妇进行健康管理特别是健康教育，能够使孕妇掌握更多的婴儿护理能力技巧，更好地应对产后所遇到的一些问题，从而减轻孕妇的挫败感和沮丧的状态，使得抑郁症的发病率降低。实验组孕妇新生儿照护能力显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中实验组初乳分泌时间显著短于对照组、母乳喂养方法评分显著高于对照组、新生儿皮肤护理方面得分显著优于对照组。据有关研究表明，开奶时间是影响母乳喂养成功的因素之一。对初产妇进行健康管理，让产妇及家属认识到母乳喂养的好处并掌握正确的知识，对产后初乳的分泌有促进作用。此外，健康管理可使初产妇掌握正确母乳喂养姿势，从而减少新生儿溢奶、吐奶，而正确的皮肤护理可以减少婴儿皮肤病的发生。

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