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中医药治疗糖尿病心肌病验案举隅

2015-05-22王晨云杨传华

中国民族民间医药·下半月 2015年4期
关键词:验案活血化瘀

王晨云 杨传华

【摘要】杨传华教授认为糖尿病心肌病的病因主要为饮食失节、情志失调、劳欲过度。其病机以气阴两虚为本,血瘀、痰浊、气滞为标。治疗原则应先治其标,后治其本。临床上常选用补阳还五汤,桃红四物汤,小陷胸汤,玉液汤等为基础方,隨证加减,疗效确切。

【关键词】糖尿病心肌病;活血化瘀;验案

【中图分类号】R255.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)08-0172-02

随着糖尿病发病率的逐年增高和病程的延长,糖尿病心肌病已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。糖尿病心肌病是心肌的特异性病变,主要表现为心肌收缩和舒张功能障碍,容易发生充血性心力衰竭[2]。糖尿病心肌病属于糖尿病心血管系统方面的并发症之一,属于中医“消渴”、“胸痹”、 “心悸”、“怔忡”、“不寐”等范畴[3]。

杨传华教授认为糖尿病心肌病的病因多见于饮食失节、情志失调及劳欲过度。其病机以气阴两虚为本,血瘀、痰浊、气滞为标。治疗原则应先治其标,后治其本,从祛邪入手,再予以扶正,必要时根据虚实标本的主次,兼顾同治。以活血化瘀,清热化痰为基本治疗大法。临床上常选用补阳还五汤,桃红四物汤,小陷胸汤,玉液汤等为基础方,随证加减,疗效显著。现选取验案3则介绍如下,以飨同道。

1验案举隅

验案1患者宁某某,男,49岁,因“PCI术后9月余”于2014年1月1日初诊。患者2013年3月26日因胸痛入住齐鲁医院,入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(急性前壁心肌梗死,溶栓术后,急诊PCI术后,心功能I级);②2型糖尿病 ;③高血压病(1级,极高危)。入院后行急诊PCI术,术中置入支架1枚,住院13天后出院。现症见:心前区不适,乏力,耳鸣,视物模糊,食少,眠可,二便调。舌暗,苔白,脉弦。查体:血压:124/90mmHg血糖6.5mmol/L。心脏彩超示:①左房大,升主动脉内径增宽;②节段性心肌运动不良;③心室舒张功能减退(2013-11-18,于平原县第一人民医院)。 既往史:腰椎间盘突出症6年。西医诊断:①糖尿病 ;②高血压(II级,极高危);③冠心病(PCI术后);中医诊断:①消渴病;②眩晕;③胸痹。证属气阴两虚,瘀阻心脉。治法:益气养阴,活血化瘀。方用补阳还五汤合血府逐瘀汤加减。组方如下:生黄芪30g,当归15g,川芎18g,赤芍12g,地龙9g,红花9g,生地30g,川牛膝15g,枳壳12g,瓜蒌30g,黄连9g,桔梗9g,柴胡12g 水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,14剂。

2014年1月15日复诊:服药效可,诸症悉减,胸闷乏力等症状较前明显减轻,偶有乏力,无胸闷,无明显其他不适。纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉弦。前方继续服用,水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,14剂。

按:患者糖尿病迁延日久,气阴两虚,气虚则症见乏力,肾精亏损则见耳鸣,视物模糊,气阴不足,脾失健运则见饮食减少。气能行血,气虚则血不畅,血行缓慢,久之则瘀。阴虚则虚火内生,灼伤津液,血脉充盈不足,脉道干涩,亦可以导致血液凝滞。瘀阻心脉,脉络不通,不通则痛,心失所养,不荣则痛,则出现心前区不适症状。因此治法上采用益气养阴,活血通络之法,方选补阳还五汤与血府逐瘀汤加减,瘀去则络通。治疗此病的过程中,在基本治疗大法的基础上,杨教授还选用黄连,防止诸药燥热而伤阴,使之疗效显著。初诊患者即觉症状明显好转,二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

验案2患者李某某,男,60岁,因“阵发性心慌,胸痛十余年,加重3月”于2014年1月22日初诊。患者无明显诱因出现心慌、胸痛,既往心电图检查大致正常,现服用通心络胶囊,格列齐特,二甲双胍。患者有高胆固醇血症病史,服药后降至正常已停药。现症见:腰酸,眠中易醒,难以复睡,纳可,大便干,日一行,小便频急,时有失禁,舌红,苔白腻,脉滑。查体:血压:143/83mmHg,心率:75次/分,动态心电图示:左室舒张功能减低。糖尿病史十四年余。西医诊断:①冠心病;②2型糖尿病; ③高脂血症;中医诊断:①胸痹;②消渴。证属痰凝血瘀证。治法:祛痰通络,活血化瘀。方用小陷胸汤合桃红四物汤加减。组方如下:瓜蒌30g,黄连9g,半夏9g,赤芍9g,当归15g,川芎18g,桃仁9g,黄芩9g,丹皮15g,川牛膝15g,生黄芪30g,槟榔6g,苏子6g,水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,14剂。

2014年2月5日复诊:诸症缓解,无心慌、胸痛,睡眠较前明显好转,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,脉滑。前方继续服用,水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,14剂。

按:患者糖尿病多年,久治不愈,阴津亏损,燥热偏胜,炼液成痰,血脉瘀滞,痰瘀阻络。痰瘀痹阻心脉,致使心脉不通则痛,故而患者出现上述心慌,胸痛等心血瘀阻症状,肾精亏损,则出现腰酸症状,肾阴亏损,则虚火内生,上扰心肺则易烦躁,多饮,心神不安,故睡眠质量不好;肾失濡养,开阖固摄失权,故小便频急,时有失禁。痰瘀阻络,舌象可见舌红,苔白腻。脉象则滑。初诊患者诸症明显好转,二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

验案3患者刘某某,男,48岁,因“胸闷,活动后加重1年余”于2014年1月22日初诊。2006年医院检查确诊“冠心病”,未规律服药,2年前遵医嘱服用振源胶囊、心达康效果不明显。现症见:胸闷,中度活动后加重,稍作休息后可缓解,无心前区疼痛,无气喘,纳差,食欲下降,眠可,二便调,舌暗紫,苔薄白,边有齿痕,脉弦。查体:血压:112/59mmHg,心率:76次/分,糖尿病病史十余年,否认高血压、糖尿病、冠心病等家族史。西医诊断:①2型糖尿病;②冠心病。中医诊断 :①消渴;②胸痹。证属气阴两虚,痰凝阻络。治法:益气养阴,祛痰化瘀。方用玉液汤合小陷胸汤加减。组方如下:生黄芪30g,葛根30g,瓜蒌30g,黄连9g,半夏9g,当归15g,川芎15g,山药15g,知母9g,五味子6g,内金12g,花粉12g,赤芍9g,桃仁9g,白术9g,干姜6g。水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,7剂。

2014年1月29日复诊:病史同前,服药后诸症缓解,胸闷较前明显减轻,无明显不适。纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦。前方继续服用,水煎服,每次200ml,日1剂,分两次温服,14剂。

按:患者糖尿病后期,气阴两虚,阴虚内热,耗液伤津,脉道滞涩,血行不畅,血脉瘀阻。气能行血,气虚则行血不畅,血运缓慢,血脉瘀阻。此外,阴虚燥热,炼液为痰,痰瘀阻络,亦可出现心脉瘀阻,不通则痛,而心失所养,不荣则痛。因此出现胸闷症状。气虚症见乏力,故可见中度活动后即胸闷症状加重。气阴两虚,脾失健运,则纳差,食欲下降。血脉瘀阻故患者舌象暗紫。初诊患者症状明显好转,二诊前方继服14剂诸症基本痊愈。

2小结

糖尿病心肌病若正气亏虚,气虚血滞者,以补阳还五汤为基础方,其补气活血通络。若血虚兼有血瘀者,以桃红四物汤为基础方,其养血活血。若以气虚痰瘀阻络为主者,方选小陷胸汤加减,其能清热化痰,宽胸散结。若消渴日久,气阴两虚者,常以玉液汤为基础方进行加减,其能益气滋阴,固肾止渴。糖尿病心肌病的根本治疗大法为清热化痰,活血化瘀,在其基础上,杨传华教授常选用黄连、黄芩等药物,意在防止诸药燥热,活血更伤阴,顾护阴分,临床疗效显著。

参考文献

[1] Adlerberth AM,Roseengren A,Wllhelmsen L.Diabtes and long-term risk of mortality form coronary and other causes in middle-aged Swedish men.A general population study[J].Diabetes Care,1988,21(4):539-545.

[2]金锋,储全根,李敏.从“瘀”论治糖尿病心肌病[J].安徽中医学院学报.2011,2(1):6-7.

[3]尹晓磊,刘彤.从瘀毒论述糖尿病心肌病病因病机浅析[J].实用中医内科杂志,2011,25(1):30-31.

(收稿日期:2015.01.20)

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