薛海滨 顾苏熙 张聪 高天君 简伟



·论著·

后路360度环形减压病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核合并截瘫

薛海滨 顾苏熙 张聪 高天君 简伟

编者按 脊柱结核手术的方法、方式多样，对于不同部位、不同病情手术方法也不同，因此一直以来是业界探讨和争议的话题；而脊柱结核合并截瘫的手术入路方式更是讨论的关键，关系到患者能否康复、走向社会，应慎之又慎。本报告所述单纯360度环形减压、病灶清除(简称“病清”)植骨内固定多用于病灶治愈型截瘫或伴严重后凸畸形的陈旧性脊柱结核患者；对于活动性脊柱结核患者，若后凸畸形>60°，前路手术开展困难，面临超过3～4节段脊髓或神经受累，在患者一般状况可以耐受的情况下，也可以进行有限的尝试。但此手术方式完全切除棘突、椎板、关节突及双侧3～5 cm肋骨，加之病清术需要清除前柱病灶，由手术带来的脊柱不稳定是否与术者试图通过手术获得的收益相匹配，需要仔细权衡；这种方法作为一种个体化的治疗方式是否值得效法有待于进一步商榷。本研究报告的手术方式是公认的完全减压、矫形脊柱后路的入路手术方式，在治疗脊柱结核合并截瘫的手术方法、手术入路上不失为一个大胆尝试；但其受医生技术、手术室条件、麻醉及患者的耐受程度等制约，在完全减压、矫形、病清的同时存在创伤大的缺陷，对于结核病患者来说我们认为需要慎重选择。但此方法又不失为一种治疗脊柱结核合并截瘫的手术方法、手术入路方式的探讨研究。