刘 欣，姚宝庚，朱欧奇，曹 滨，陆志平

（靖江市人民医院泌尿外科，江苏214500）

中国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但研究表明，近年来我国，尤其是上海等经济发达区域前列腺癌的发病率有逐年升高的趋势[1]。国内2010年公布的肿瘤发生率资料显示其占第七位，城市发病率12.1/10万，死亡率4.35/10万[2]。早期前列腺癌患者无特异性临床表现，相当一部分患者可因转移性骨肿瘤或泌尿系梗阻才被发现，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移导致生活质量严重下降[3]。本文收集我院2006年1月—2014年12月前列腺癌以骨转移症状为首发临床表现的66例临床资料进行总结及分析，研究前列腺癌骨转移的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以骨痛为初次主诉就诊的前列腺癌住院治疗患者66例，年龄56～86岁，平均（72.5±8.5）岁。66例患者以腰背部疼痛为主诉42例（63.6%），其中伴下肢疼痛4例，伴颈部疼痛3例，伴贫血1例。主诉胸痛10例（15.2%）中伴下肢乏力3例。下肢疼痛9例（13.6%），其中截瘫1例。全身骨痛5例（7.6%）。66例骨痛伴泌尿系统症状者11例，7例排尿困难，3例血尿，1例尿失禁。直肠指检触及质硬伴结节52例（78.8%），未触及结节14例（21.2%）。术前CT显示盆腔淋巴结增生54例（81.8%），未见淋巴结增生12例（18.2%）。所有患者均经前列腺穿刺或骨转移肿瘤病理证实为前列腺腺癌，骨转移通过同位素骨扫描或者SPECT/CT明确诊断，其余诊断措施包括血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、腹部盆腔CT和全身核素骨显影检查（ECT）或者SPECT/CT。患者均接受最大限度雄激素阻断（MAB），予手术去势联合抗雄激素药物。

1.2 统计学处理 所得数据应用SPSS19.0统计软件进行分析处理，通过t检验或Fisher确切概率法统计分析穿刺前PSA、DRE检查结果、盆腔有无淋巴结增生、Gleason评分与骨转移关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者首诊时PSA数值 见表1。

表1 患者首诊时PSA检测水平

2.2 影像学检查 患者初诊时骨转移以全身核素骨显影检查（ECT）或者SPECT/CT为标准。骨转移患者62例，占93.4%，参照Wilson法将人体的骨骼分为五大区域[4]，进行骨转移灶区分。骨转移情况见表2。转移以腰椎及骨盆发生率最高，脊柱转移自上而下逐渐升高。

2.3 病理学检查 63例穿刺病理证实为前列腺腺癌，3例骨穿提示前列腺转移性肿瘤。Gleason评分2～6分 9例（13.6%），7分 21例（31.8%），8～10分 36例（54.5%）。

表2 患者初诊骨转移部位情况

2.4 评价因素分析结果 见表3。主要评价的因素：穿刺前PSA、DRE检查结果、盆腔有无淋巴结增生、Gleason评分在前列腺癌骨转移的单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 评价因素与骨转移的关系

2.5 治疗及随诊情况 66例中骨转移的62例予手术或者药物去势治疗联合非类固醇类抗雄激素药物的最大雄激素阻断治疗。无骨转移的4例患者因年龄较大，均大于75岁，故单纯采取同样的最大限度雄激素阻断治疗（MAB）。治疗后约80%患者的骨痛症状明显缓解，且膀胱出口梗阻症状也有明显改善。随访时间3.5~96.8个月，1年生存率为86.5%。

3 讨 论

骨转移是前列腺癌患者不良的预后因素[5]，在初诊患者中提示有骨转移的高危临床特点有：（1）伴有骨痛或病理性骨折；（2）PSA＞20ng/mL；（3）Gleason评分≥8 分；（4）高钙血症；（5）DRE 检查结果阳性或者临床分期≥T3期。DRE对前列腺癌的诊断及分期具有极其重要的价值；PSA的检验结果一直是诊断前列腺癌的主要参考指标之一，当PSA＞20ng/mL，骨转移患者预计高达41.4%～79.9%[6]。国内专家讨论达成共识，对50岁上下有下尿路症状的男性应进行常规PSA及DRE检查[7]。本组66例以骨痛为初次主诉就诊的前列腺癌住院治疗患者，以腰背部疼痛的最为多见（60.2%），PSA>20ng/mL者59例（89.4%），DRE检查阳性者52例（78.8%）；Gleason≥8分者36例（54.5%）；盆腔淋巴结增生者54例（81.8%）。而ECT或者SPECT/CT检查提示骨转移62例，发生率93.9%。

国外有研究显示骨转移与PSA水平、临床分期、Gleason评分具有明显相关性。PSA水平升高，则骨转移的发生率增高，PSA＞20ng/mL，应常规进行全身骨显影检查[8]。本组PSA>20ng/mL的59例患者，除1例未发现骨转移，其余的均出现骨转移灶，骨转移的阳性率为98.3%。Gleason评分已成为制定前列腺癌治疗方法的重要参考指标，与前列腺癌的预后关系密切，对预测前列腺癌骨转移有一定参考价值。本组患者中Gleason≥8分者36例，ECT显示骨转移的阳性率为100%。而Gleason2~6分中，骨转移阳性率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。美国癌症联合委员会提出Gleason评分＞7分的前列腺癌患者应该行骨扫描检查以排除骨转移[9]。DRE检查结果阳性提示癌细胞侵犯前列腺包膜，提示临床分期已达T3期。本组研究显示，DRE检查结果阳性及淋巴结阳性，骨转移阳性率均为100%，在前列腺癌骨转移的单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于以骨痛为初次主诉就诊的前列腺癌患者，PSA、DRE检查、盆腔有无淋巴结增生和Gleason评分均是骨转移的独立预测因子，若PSA≥20ng/mL，DRE触及结节，Gleason≥8分，盆腔淋巴结增生，骨转移的发生率高，应该行ECT或者SPECT/CT检查以了解疾病分期并指导治疗，以早期治疗减少并发症，延长患者生命，提高生活质量。

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