袁菊萍，孙乃志，肖建佳，殷 威，钱 飞，倪庆锋，王金丽*

（南通大学附属医院1药剂科；2胃肠外科，江苏226001）

快速康复外科通过多种模式管理以及综合治疗，术后机体功能下降的过程可由几周缩短为数天，患者很快就可康复出院，主要包括术前的心理疏导、术前的减少刺激措施、术中的体温保护、术中及术后镇痛、术后早期进食、促进肠功能的恢复，以及术后早期下床活动，这些往往是影响患者出院的重要因素。本研究选取我院普外科2011年1月—2014年12月采用加速康复外科的处理方法治疗大肠癌80例，其中40例加用奥曲肽静脉维持，40例不用奥曲肽静脉维持，将两组治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行腹腔镜肠癌根治手术治疗大肠癌80例，其中结肠癌35例，直肠癌45例，男48例，女32例，年龄45～83岁，平均64.3岁，都采用加速康复外科的处理方法。分为（1）奥曲肽组：40例，其中结肠癌19例，直肠癌21例，男25例，女16例，平均63.8岁；（2）对照组：40例，其中结肠癌 17例，直肠癌23例，男23例，女16例，平均65.2岁。两组都采用腹腔镜肠癌根治手术。两组平均年龄，男女比例，结肠癌和直肠癌比例具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 奥曲肽组采用进口奥曲肽0.8mg/d溶于250mL生理盐水，24小时静脉维持。对照组不用奥曲肽，但在维持水电平衡以及营养支持方面，措施相同。术后每天听诊患者肠鸣音并记录肠鸣音恢复时间；记录患者肛门排气时间及出院天数，记录住院期间腹胀、腹泻、恶心呕吐等消化道症状及腹部感染、消化道漏以及引流液排出量等情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较 两组患者均顺利完成手术，术后无明显脏器功能不全表现。术后均诊断为结直肠癌，顺利出院。患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、停止静脉输液时间，以及体重下降情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组第一次排便时间、引流液排出量、术后平均住院天数差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 术后不良情况比较 奥曲肽组发生腹胀5例（12.5%），吻合口漏0例，非奥曲肽组发生腹胀17例（42.5%），吻合口漏3例(7.5%)，可见奥曲肽应用能减少术后腹胀及吻合口漏等不良并发症的发生。

3 讨 论

加速康复外科目前在国内大医院成为普遍采用的治疗方法，尤其在大肠癌的治疗中更有生命力。在围手术期许多处理方法与传统的常规处理已有很大的不同[1]。传统方法一般采用术前晚上22时后禁食，常规行术前肠道准备，这些措施有可能会引起机体脱水，继而导致水及电解质失衡。手术后直到胃肠道功能完全恢复前，胃肠道都处于休息状态，患者一般要有1周左右的禁食和限制活动的时间。为了防止禁食引起的营养并发症，当术后饮食开始，常添加口服营养辅助品，目的是减少术后体重下降。与传统的治疗方法比较，显著的区别在于加速康复处理的患者，术后胃肠道尽早有水和食物的负荷，这样对吻合口理论上具有影响。

为了避免气管插管时引起肺部误吸，以往在择期手术前一天晚上对患者进行禁食。然而，最近的研究表明，没有证据支持这一做法。采用快速康复办法，我们常常鼓励术前口服含碳水化合物的液体，一般是糖盐水1 000mL，在手术开始前2小时内服完。术后困扰患者早期进食的一个重要问题是术后肠麻痹的存在，以往认为术后肠麻痹不可避免，主要通过术后肠道休息、鼻胃管减压等措施来解决，患者由于觉得腹部不适不敢进食。在传统的处理方法中，直到胃肠功能完全恢复时，才口服营养辅助品，还有一类患者以及家属对于传统顾虑的影响就是肛门不排气不能进食。现在的临床的实践辨明，术后肠道休息和鼻胃管减压已不是必须，少量进食不仅不增加患者的不适，而且食物中所含蛋白和糖类，可以刺激胃肠粘膜细胞分泌，促进术后肠功能的恢复[2-3]。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有抑制胃肠胰腺和胆囊的分泌功能。胃肠道正常生理状态下每天能产生8 000mL的消化液体，大部分被重新吸收，少部分排除体外。为了避免消化液对于吻合口产生不良作用，减少患者由于肠道运动减弱带来的腹胀等不适，奥曲肽可以发挥它的减少产生消化液的优势。从药物说明来看，奥曲肽适合静脉维持，进入体内随即发挥作用，通过肾脏排泄，血药浓度可以维持120min[4-5]。基于奥曲肽的上述特点，在我们临床实践中，采用奥曲肽的目的是利用其减少胃肠液分泌的特性，减少大肠癌术后的胃肠道分泌负荷，将早期饮食带来的对胃肠道分泌的刺激减少到最低程度，同时又保留食物促进患者胃肠蠕动，增加患者营养需要之目的。因此，本研究中可以见到，奥曲肽对于加速康复治疗中的大肠癌患者确实能够起到减少渗出和有利于吻合口生长的好处，可以常规采用。

[1]Wilmore DW.From cuthbertson to fast track surgery:70 years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236（5）：643-648.

[2]Kehlet H，Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery［J］.Ann Surg，2008，248（2）：189-198.

[3]BeukRJ，Tangelder GJ，Maassen RL，et al.Leucocyte and plateletadhesion in different layers of the small bowel during experimental total warm ischaemia and reperfusion［J］.Br J Surg，2008，95（10）：1294-1304.

[4]江志伟，黎介寿.快速康复外科—优化的临床路径［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：12-13.

[5]唐兵，雷春梅，胡承光.奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效分析［J］.中外医学研究，2014，12（4）：8-9.