文/吕国营

要完善制度 不要挖东墙补西墙

文/吕国营

吕国营中南财经政法大学公共管理学院教授、博士生导师，医疗保险研究所所长

重特大疾病具有高度不确定性，与医疗保险关系密切；重特大疾病是因病致贫和因病返贫的重要因素，与社会救助关系密切。重特大疾病保障已经引起全社会的高度关注，分歧不在于要不要解决，而是如何解决。

2012年以来的主流解决办法，就是建立城乡居民大病保险制度，从基本医疗保险基金中挖一块，交给商业保险机构，对大病患者二次补偿。这种做法，不是补充医疗保险，因为补充医疗保险参保人要另行缴费；也不是再保险，因为再保险是对保险基金安全而言的，不是对患者的二次补偿；也不是商业医疗保险，因为具有强制性，政府强制建立；也不是医疗救助，因为不是财富的单向流动。大病保险这也不是，那也不是，到底是什么？其实就是挖东墙补西墙。

在计划经济年代，“挖东墙补西墙”很常见，今天挖东墙补西墙，明天挖西墙补东墙，最后把国民经济挖到崩溃的边缘。挖东墙补西墙的做法至今还存在于医疗保险领域。基本医疗保险本来就要保大病，可是，曾几何时，以“普惠”之名扩大“受益面”，撒胡椒面，保小病，严重削弱了保大病的能力。现在又要从基本医疗保险基金中挖一块来“保大病”，其结果就是进一步削弱基本医疗保险保大病的能力。这种计划经济的思维方式就是任性，不尊重医保规律，不依法办事。如果说，在经济高速增长、医保基金“不差钱”的状况下有任性的资本，那么，在经济“新常态”下，医保基金“不差钱”的时代过去了，还有任性的资本吗？

笔者认为，解决重特大疾病保障问题，应该从三个方面着手：一是在基金收入既定的条件下，“抓大放小”，强化基本医疗保险保大病的功能，让基本医疗保险回归本来面目；二是坚持“大保障”，落实三中全会“加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度”的精神，强化医疗救助制度建设；三是从医疗供方入手，深化公立医院改革，切实遏制医疗费用攀升。