史红梅

山西省运城市中心医院护理部，山西运城 044000

职业暴露是指医疗人员在从事护理、治疗等工作过程中，意外被携带传染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、体液等医疗器械（包括针头、锐器等）刺破皮肤造成感染的情况[1-2]。近年来随着医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，由于临床护士的工作特殊性，与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大，进而威胁着护理人员的身心健康[3-4]。在临床护理中，实习护生由于刚上临床，动手能力较差，护理操作不够娴熟，且由于临床经验不足导致实习护生胆子小、防护意识差，更容易发生职业暴露。有文献显示，护士职业暴露原因主要为拔针及处理医疗垃圾、利器盒、回套针帽等，必须加强培训，提高职业防护意识，降低针刺伤事件的发生情况[5]。据数据统计，临床上实习护生发生职业暴露占其中大部分[6]，为临床实习护生的实习工作带来安全隐患，探析实习护生职业暴露原因及对策具有重要的临床价值。故该文对该院2012—2014年职业暴露发生情况进行分析，探讨实习护生职业暴露发生的原因及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该院2012—2014年实习护生职业暴露报告表共40例，2012年实习护生总人数231例，年龄21～24岁，平均年龄（22.1±1.2）岁，其中专科生168例，本科生63例；2013年实习护生人数225例，年龄21～24岁，平均年龄（22.2±1.3）岁，其中专科生152例，本科生73例，2014年实习护生296例，年龄21～24岁，平均年龄（22.1±1.2）岁，其中专科生195例，本科生101例。

1.2 方法

对所有研究对象2012—2014年发生职业暴露报告表进行统计分析，包括患者的病原携带情况及处理措施、出现针刺伤的环节原因、事件发生的经过等。针刺伤后处理：发生针刺伤后，马上轻轻挤压伤口旁端，尽量将损伤部位血液挤出，应用流动水、肥皂水清洗伤口10min，①应用0.5%碘伏消毒，必要时包扎；②追踪可能感染源的流行病学资料，在0.5 h内报告科主任、护士长及感染管理科，及时到感染疾病科接受相关指导，HBV阳性暴露者24 h内予以200U乙肝免疫球蛋白注射；③HCV阳性暴露者、梅毒暴露者无有效预防用药，只能暴露后加强随访，早期发现感染并及时诊治。

1.3 观察指标

该院2012—2014年实习护生职业暴露情况，实习护生职业暴露的原因，观察最终处理结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用构成比（%）表示。

2 结果

2.1 该院2012—2014年实习护生发生职业暴露情况比较

2012年全院发生职业暴露56例，实习护生发生16例（29.0%）；2013年全院发生职业暴露59例，实习护生发生13例 （22.0%）；2014年全院发生职业暴露76例，实习护生发生11例（14.0%），见表1。

表1 该院2012—2014年实习护生发生职业暴露情况[n(%)]

2.2 实习护生职业暴露发生原因情况比较

2012—2014年实习护生发生职业暴露原因主要为拔针，其中2012年拔针因素3例，2013年拔针因素5例，2014年拔针因素2例，其次为处理医疗垃圾、利器盒、回套针帽等，见表2。

2.3 追踪结果

所有实习护生发生的职业暴露，经及时处理，追踪结果，未发生1例院内感染。

3 对策

3.1 健全的防护设施，安全的工作环境

医院对于医疗器械、防护用品需要进行规范化管理，配置充分，满足临床护士以及实习护生的工作需要。治疗室及输液室等需要保证空间宽敞、光线充足、布局合理，防止环境因素造成职业暴露。

表2 实习护生职业暴露发生原因情况比较[n(%)]

3.2 加强实习护生的防护意识

①合理安排讲座、培训等，讲授实习护生安全知识及护理中注意事项，提高实习护生安全防护意识；②在实习护生上岗前进行职业暴露的再培训和考核，增强实习护生在进入临床前对职业暴露的理解，提高防护知识；③带教老师在临床工作中对实习护生针对性指导，通过临床实际工作与理论相结合，使实习护生更加完善地理解职业暴露概念及意义，降低职业暴露的发生情况。

3.3 规范操作行为，提高专业水平

临床实习负责人需要根据以往职业暴露发生的原因规范性进行针对性训练，强化实习护生的临床操作水平，统一发放各操作流程的说明书、图示以及示范教学。在练习中纠正实习护生不规范的操作行为，提高实习护生的动手能力和应变能力，在不断强化训练中加强实习护生临床工作的信心。

3.4 带教老师强化管理

提高带教老师的责任心，要求带教老师严格要求实习护生的临床工作，从源头进行预防。带教老师不仅仅需要教导实习护生临床知识及操作技能，还要提高实习护生的工作态度、安全意识、个人素质等，使实习护生在临床操作中更加沉稳、扎实，减少职业暴露的发生。

4 讨论

该研究探析该院2012—2014年实习护生职业暴露原因分析及对策，结果显示：2012年全院发生职业暴露56例，实习护生发生16例（29.0%）；2013年全院发生职业暴露59例，实习护生发生13例（22.0%）；2014年全院发生职业暴露76例，实习护生发生11例（14.0%）；2012—2014年实习护生发生职业暴露原因主要为拔针，其中2012年拔针因素3例，2013年拔针因素5例，2014年拔针因素2例，其次为处理医疗垃圾、利器盒、回套针帽等，与郭晓丽等[7]的研究结果大体一致。其中实习护生发生职业暴露的原因主要为拔针，主要源于实习护生违反操作规程、职业防护意识薄弱、在手术配合、拔针、抽吸药液时技术不熟练等原因导致。实习护生由于初入临床，在职业暴露后容易引起护生的心理恐慌，害怕造成严重后果。且职业暴露也是对医院资源的一种浪费[8]。为避免职业暴露的发生，需创造安全的操作环境，用过的注射器不可再套回针帽，为不配合的病人注射时需取得他人的协助，重视使用后针头的处理；强化职业防护技能，严格遵循操作流程原则，增强安全防护意识，医疗废物规范处理，健全完善医院职业报告系统，加强网络建设[9-10]。该院经过对实习护生感染知识的教育，通过不断规范化的操作培训，职业暴露的发生率逐年降低，收到显著成效。综上所述，该院实习护生职业暴露原因主要为拔针及处理医疗垃圾、利器盒、回套针帽等，根据具体原因，针对性进行培训和教育，可提高职业防护意识，降低职业暴露的发生率，对实习护生的培训具有重要意义。

[1]张玲,张丽,张金梅.护理员艾滋病职业暴露防护知识及行为的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29（27）：1153-1156.

[2]杜合英,王琼娟,张小燕,等.供应室实习护生职业暴露原因分析与防护对策[J].中外医学研究,2011,9(28):155-156.

[3]孙晓妮,李美静.供应室护理的职业暴露与防护对策研究[J].中国医药指南,2014,25（21）：1173-1174.

[4]张华平,黄雁,马自然,等.肿瘤专业护士职业暴露及防护探讨[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):1702-1703.

[5]原素梅,鲍彦平,任吉莲,等.医学实习生血源性物质职业暴露及影响因素分析[J].中国公共卫生,2012,28（8）：2122-2124.

[6]陈香,曹胡林,祝宁.护理人员血源性病原体职业暴露现状的调查分析[J].中国美容医学,2012,21（14）：1127-1128.

[7]阿依夏木·司马义,玛依努尔·买合苏提,郭晓丽.240例实习护生锐器伤及低上报率原因分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(24):2931-2933.

[8]黄晓华,王林菊,朱薇,等.实习护生职业防护现状调查及原因分析[J].当代医学,2012,18(20):164.

[9]邹艳.实习护生发生针刺伤的原因分析与对策[J].中国实用医药,2010,5(6):274-275.

[10]黄敏,王凤.基层医务人员血源性传染病职业暴露的原因分析和应对措施[J].中国全科医学,2010,13(z1):39-40.