罗会华 陈超 陈继贵 刘畅

(武汉市第八医院 湖北武汉 430000)



自制喷雾式冲洗器在肛门病术后换药的临床应用

罗会华 陈超 陈继贵 刘畅

(武汉市第八医院 湖北武汉 430000)

目的 探讨自制喷雾式冲洗器行肛门病术后换药对创面疼痛与修复的影响。方法 将60例肛门病术后患者随机分为观察组与对照组，各30例。对照组采用常规方法，利用镊子、碘伏棉球擦洗创面，清洗后外涂太宁软膏保护创面，观察组采用自制喷雾式冲洗器行创面冲洗后，经冲洗器注入太宁软膏。结果 运用自制喷雾式冲洗器行肛门创面换药，与常规换药方法相比较，在缓解疼痛方面，有明显差异(P<0.05)，而在创面愈合时间方面，差异不明显(P>0.05)。结论 运用自制喷雾式冲洗器行肛门病术后换药，可有效减少术后疼痛感，值得推广。

肛门病术后；自制喷雾式冲洗器；创面疼痛；创面愈合

肛门病术后创面疼痛与修复是一直困扰医生和患者的国际性难题,学术界专科医生针对疼痛的原因，研究了多种镇痛方法,如镇痛药物治疗、长效麻醉剂治疗、自控镇痛(PCA)、超前镇痛、平衡镇痛、针灸镇痛治疗、中医药物治疗以及外用硝酸甘油软膏、EMLA(恩纳)软膏等，因存在个体差异及部分患者有明显的毒副作用,如胃肠反应不适,肝肾损害,成瘾性等,目前尚缺公认的最佳方案[1]。肛门病术后创面的换药处理，直接影响到术后创面的修复，换药过程中难免因接触刺激而产生疼痛，笔者在2015年3～7月期间，运用自制喷雾式冲洗器行肛门创面换药，与常规换药方法相比较，在缓解疼痛方面，有明显差异，而在创面愈合时间方面，差异不明显，现报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 年龄14～70岁，行肛门病手术后，签署进入研究知情同意书。

1.2 排除标准 妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；依从性差或病情加重，中途退出研究者。

1.3 一般资料 2015年3～7月肛门病行手术治疗者，共60例，男30例，女30例，年龄14～70岁，随机分为对照组和观察组，两组性别、年龄比较，差异无统计学意义P>0.05。

1.4 方法 观察组与对照组均在术后第1天开始换药，共换药7d，以后行伤口坐浴治疗，每3日复诊一次。对照组：采用常规方法。利用镊子、碘伏棉球擦洗创面，在换药时嘱病人深呼吸，放松肛门，肛门稍用力往外撑(如排便状)，肛门括约肌扩张，肛管松弛，伤口暴露，清洗时动作轻柔，尽量减少对伤口的激刺，清洗后外涂太宁软膏保护创面。观察组：采用自制喷雾式冲洗器。取一根12mm的导尿管，截取头端约8cm左右长度，在导尿管上剪出与头端孔径相等的小孔，约4～5排，间距相等，方位不同，换药时轻柔插入肛门，以20mL注射器连接后经肛门缓慢注入碘伏冲洗液，冲净创面粪渣及坏死组织后，经冲洗器缓慢注入太宁软膏。

1.5 观察指标 观察两组术后局部疼痛程度与创面愈合时间。

1.5.1 疼痛程度测量 采用视觉模拟量表(VisualAnalogueScale,VAS)，VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛”(0)和“最严重的疼痛”(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。研究显示VAS能准确地描述急、慢性疼痛的程度，证明该量表的模拟性可以准确表达患者当前经历的疼痛程度。分别记录两组在术后2h，术后24h换药后、术后48h换药后及术后72h换药后的疼痛强度值。

1.5.2 创面愈合时间 通过随诊方式，记录两组患者创面完全愈合所需时间。

1.7 结果

1.7.1 比较两组在术后2h，术后24h、48h、72h换药后的疼痛强度值 两组术后2h创面疼痛差别无统计学意义(P>0.05)，而在术后24h、48h及72h换药后的疼痛值，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.7.2 比较两组创面完全愈合所需时间 两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较

2 讨 论

肛肠手术后创面属于感染伤口，其愈合是一个复杂的生物学过程，包括细胞增殖(局部凝血，炎症反应)、细胞外基质的合成(肉芽组织形成) 及再塑(皮肤愈合)三个阶段[2]。而换药的原则是清洁创面、去除异物或脓液，使创面引流通畅。而术后的换药时间主要集中在前面2个阶段。

运用自制肛门冲洗器行换药过程中，因管径小，质地柔软，对创面组织无任何刺激作用，同时行冲洗过程中，在压力作用下，冲洗液呈喷雾状对创面进行冲洗，受力均匀，且全方位覆盖，尤其对较深的创面清洁度更佳，从而减少因残留粪渣刺激创面引起的疼痛。在肉芽形成期，因减少了对新鲜肉芽组织的过量摩擦，从而疼痛感愈加减轻，创面愈合时间也略少于常规换药后的愈合时间。因样本量有限，同时因冲洗器过软，其上的开口管径过小，太宁软膏给药时存在给药不均等问题，在以后的临床工作中须进一步改进与完善。

总之，运用自制喷雾式冲洗器行肛门病术后换药，可有效减少术后疼痛感，从而明显改善肛门病术后的主、客观症状，提高生活质量，且简单易行，经济适用，容易被病人接受，临床使用方便，具有较大的推广价值。

[1] 钟雄东，褚忠华.痔患者手术后疼痛原因分析和处理对策[J].岭南现代临床外科，2013，13(6)：567-569

[2] 张伟，于俊兰.痔瘘术后局部促进切121愈合的I临床应用概况[J].包头医学,2013，36(1)：5-6.

Clinical Observation On The Using Of Homemade Spray Washing Machine For The Treatment Of Anal Disease After Operration

Luo Huihua,Chen Chao,Chen Jigui,et al.

(The eighth hospital ofWuhan, Wuhan Hubei,430000,China)

Objective To observe the effects of pain and repair on the wound using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration.Methods 60 cases of anal diseaseafter operration were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group.The control group using conventional methods, using forceps, iodine cotton to swab the wound, then applying the Taining ointment to protect the wound; the test group using homemade spray washing machine for washing the wound, then inject Taining ointment to protect the wound.Results To using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration,compared with the conventional method, there were significant differences in pain relief(P<0.05).Butinwoundhealingtime,thedifferencewasnotobvious(P>0.05).Conclusion Using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration, can effectively reduce postoperative pain, it is worth promoting.

Anal Disease After Operration Homemade Spray Washing Machine Wound Pain Wound Healing

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A

1009-8771(2015)04-0257-02

2015-09-28]