胡爱民 徐乃佳

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时，血中尿酸会升高发生高尿酸血症，高尿酸血症的直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出，由此引发急性炎症即痛风。所以高尿酸血症和痛风患者，都必须将血尿酸控制在目标范围之内。

目前，降低尿酸的方法除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，很多患者还需服用药物，其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最常用。使用这些药物时，必须小心对待，确保安全。

碳酸氢钠片：久服危害大

【典型病例】马先生今年62岁，因高尿酸血症服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半月后复查。但马先生一忙起来，将复查之事忘得一干二净。2个月后，马先生出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，被医院诊断为急性心衰，医生指出马先生的心衰是由于碳酸氢钠长期过量服用引起。

【解析】血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄。因此当患者尿液的pH值低于6.0时，提示酸性偏重，需碱化尿液治疗。碳酸氢钠即小苏打，呈碱性，是常用的碱化尿液药物。虽然我国规定适量的小苏打可作为膨松剂加入食品，但不等于碳酸氢钠可随意长期服用。碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加。因钠离子有亲水性，可使体内水分潴留，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒，尤其是老年人或者有心脏病的患者，更应注意在用药过程中监测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊。

服用碳酸氢钠片后，尿液pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此碱化尿液过程中还要检测尿液pH值，不可久服。

别嘌呤醇：须防过敏反应

【典型病例】金先生因患痛风、高尿酸血症服用别嘌呤醇，服药1月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒。他以为是蚊虫叮咬所致，外用了风油精，3天后出现发热，且上述症状加重，在医院诊为别嘌呤醇过敏导致皮疹。

【解析】别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、肝功能损害（转氨酶升高、黄疸等）、肾脏损害（浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少或贫血等）和过敏反应。服用别嘌呤醇除了定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。

过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等，严重者危及生命。别嘌呤醇引起的过敏反应潜伏期长，一般在用药1～3月内发生，症状由轻至重，极易引起患者甚至医务人员的忽视。因此，服别嘌呤醇的患者如有皮疹伴随发热，首先要考虑别嘌呤醇过敏，立即停药，给予对症处理。别嘌呤醇一般从小剂量起始使用，就是为了规避过敏反应。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的患者，这类患者更需加强防范。

苯溴马隆：饮水不足致结石

【典型病例】陈女士，52岁，患高尿酸血症服用苯溴马隆，因饮水量过少发生输尿管结石。

【解析】由于90%以上的高尿酸血症为肾脏尿酸排泄减少所致，作为促尿酸排泄药的苯溴马隆适用人群更广泛。但是这类药物的弊病在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因尿酸过多而形成结石。所以使用苯溴马隆时，需大量饮水，饮水量不得少于每日1500～2000毫升，这样可起到增加尿量，冲刷尿路，加强尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系结石者禁用此类药物。

前文已述，过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性，必要时加用碳酸氢钠。一般用药前两周检测，用药后至少每月检测1次。