李翠娟，李卡莉，胡廷保

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）是一种由内耳膜迷路积水引起特发性内耳疾病［1］，临床表现为反复发作性眩晕、听力功能减退、耳鸣和耳内胀满感等症状，多发于30岁～50岁的青壮年人群，可导致病人躯体、心理和社会功能均受到影响［2］。该病可分为眩晕发作期和间歇期，其眩晕症状的持续时间可达20min至24h，进入间歇期后病人的临床症状消失；MD病人眩晕常反复发作，且每次发作时间和严重程度不同［3］，造成工作和生活能力下降。生活质量（quality of life，QOL）是病人对自己生活状态满意程度的主观评价，以病人对健康的主观感受为基础，包含生理状态、躯体舒适度、心理稳定性及社交状态等内容［4］。MD的发病率有逐年升高趋势，但是由于临床对其发病机制尚未清晰，缺乏有效的根治方案，但是病人长期生活质量未引起重视，未见相关报道。本研究旨在调查MD病人生活质量的基础上，进一步分析影响MD病人生活质量的影响因素。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 采用便利抽样法，纳入2012年1月—2014年7月在我院耳鼻喉科住院进行治疗的94例MD病人。纳入标准：①诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的MD诊断标准（2006年版）［5］；②病人意识清楚，能够进行有效言语及书面沟通；③病人志愿参与本项研究。排除患有贫血及心脏病等严重基础疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般状况调查表 自行设定《梅尼埃病病人一般状况问卷》，包括性别、年龄、受教育情况、婚姻状况、居住地、工作状态、病程、医疗费用支付形式等。

1.2.2 健康状况调查问卷（Short Form 36Health Survey Questionnaire，SF－36） SF－36中文版包括36个问题、8个维度，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力状态、社会功能、情感职能、精神健康维度，每个维度得分范围为0分～100分，得分越低表明健康状况越差，反之，则健康状况越好［4］。其中前4个维度的总分为躯体健康相关生活质量（physical mental component scale，PCS）；后4个维度的总分为心理健康相关生活质量（mental component scale，MCS）。

1.2.3 问卷发放方式 在门诊或病房向病人说明本研究的意义，征得病人同意后，由研究人员发放问卷，并向病人说明如何填写；在填写完成后，由研究人员检查问卷填写的完整性，对填写不清晰或未填写的地方及时与病人确认并由病人进行补充。

1.2.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）进行描述，对性别、职业等计数资料应用率进行描述，SF－36得分与常模比较应用t检验，病人一般资料对生活质量的影响采取单因素方差分析和独立样本t检验，多因素采用多元逐步线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MD病人的生活质量 本次共发放问卷94份，有效回收94份，有效回收率为100%。本研究结果显示，MD病人SF－36量表PCS得分为（238.24±46.72）分，MCS得分为（264.32±49.37）分，各维度评分均明显低于常模［6］（P＜0.01），结果见表1。

表1 MD病人的生活质量与全国常模［6］比较（±s） 分

表1 MD病人的生活质量与全国常模［6］比较（±s） 分

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 精力状态 社会功能 情感职能 精神健康常模 2 241 86.02±18.75 72.48±40.92 81.55±20.83 64.11±23.98 68.34±17.41 86.29±18.08 75.97±20.13 73.23±16.54 MD组 94 61.83±20.14 66.33±26.71 49.22±19.90 54.21±19.25 60.01±22.33 69.33±26.12 66.71±24.43 59.12±21.23 t值 10.22 3.31 16.84 8.71 5.01 11.22 8.93 10.09 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 影响MD病人PCS和MCS评分的一般资料的单因素分析 单因素分析显示，PCS得分与性别、年龄、婚姻状况、病程、工作状况及居住地有关（P＜0.05），MCS得分与性别、年龄、婚姻状况、病程、文化程度、工作状况及居住地有关（P＜0.05）。详见表2。

表2 影响MD病人躯体健康和心理健康相关生活质量状况的单因素分析（±s）

表2 影响MD病人躯体健康和心理健康相关生活质量状况的单因素分析（±s）

项目 例数 PCS得分 统计值P MCS得分 统计值P性别 男 50 293.24±59.85 t＝3.91 0.001 288.71±59.77 t＝4.26 0.000女44 254.36±51.02 241.21±45.21年龄 ＜40岁 11 231.54±74.53 249.16±55.61 40岁～ 70 251.06±72.17 F＝4.13 0.017 268.56±54.28 F＝3.82 0.029＞60岁 13 280.21±55.95 288.31±51.72婚姻状况 已婚 81 247.26±75.76 247.41±61.39离异或丧偶 9 288.50±64.31 F＝3.39 0.034 258.16±59.72 F＝3.05 0.049未婚 4 281.28±58.32 280.19±64.76文化程度 初中及以下 10 259.28±53.42 242.52±49.28高中或中专 18 249.28±48.32 F＝2.05 0.072 255.51±54.33 F＝3.41 0.040专科或高职 44 251.28±46.12 263.17±58.01本科及以上 22 258.28±59.77 279.19±59.42病程 ＜1年 28 288.14±69.77 268.48±59.17 1年～ 44 251.23±56.12 F＝4.23 0.006 247.53±51.72 F＝3.52 0.036＞3年 22 229.28±58.32 231.22±49.12工作状况 非在岗 14 248.18±69.77 t＝－3.73 0.004 238.27±59.41 t＝－3.01 0.008在岗 80 285.24±66.12 272.25±56.42居住地 农村 25 261.28±56.19 t＝3.16 0.005 273.14±59.11 t＝3.81 0.001城市或城镇 69 239.19±69.24 235.19±58.12医疗支付形式 公费医疗 19 269.22±56.42 244.16±52.17社保或农合 65 281.41±49.67 F＝2.16 0.079 251.31±52.61 F＝1.84 0.132自费10 275.42±52.37 249.44±54.77

2.3 MD病人PCS和MCS评分的多元逐步线性回归分析 分别以PCS和MCS评分为应变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析，并对各自变量进行赋值：0＝男，1＝女；0＝＜40岁，1＝40岁～60岁，2＝＞60岁；0＝已婚，1＝离异或丧偶，2＝未婚；0＝初中及以下，1＝高中或中专，2＝专科或高职，3＝本科及以上；0＝病程时间＜1年，1＝1年～3年，2＝＞3年；0＝非在岗，1＝在岗；1＝居住农村，2＝居住城市或城镇。多因素回归分析显示：性别、年龄、病程、工作状况是PCS评分的影响因素，性别、年龄、病程、文化程度、工作状况是MCS评分的影响因素。见表3。

表3 影响MD病人PCS，MCS评分的多元逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 MD病人的生活质量状况 MD至今仍未有针对性的病因学治疗方案，其临床症状具有波动性，病情时好时坏，眩晕典型发作一般会持续超过20min，同时伴有数天的不稳定感、恶心、呕吐等症状，并且所有病人均伴有耳部的闷胀感及不同程度的耳鸣症状［7］。本研究结果显示，MD病人的SF－36量表各维度评分均明显低于正常人水平，PCS和MCS评分均明显降低。分析其原因为：①本研究对象均为近期有典型发作后入院的病人，病人的眩晕、耳鸣、呕吐等症状较为明显，降低了病人的躯体舒适度，其躯体健康相关生活质量明显降低［8］；②由于MD的临床症状间断发作均可引起严重的躯体不适症状，难以集中精力、注意力进行工作，且大部分病人（70.21%）的病程＞1年，病人对疾病治愈的期望与实际无针对性病因治疗方案相矛盾［9］，加重了病人的心理负担，致使心理健康相关生活质量评分明显低于常模。

3.2 一般因素对病人生活质量的影响

3.2.1 女性、年轻病人及病程时间长是MD病人生活质量的危险因素 本研究结果显示，女性、年轻病人及病程时间长是生活质量的危险因素。躯体健康相关生活质量反映病人因疾病导致生理和躯体上的不适感，心理健康相关生活质量反映病人因疾病导致的心理不适应状态。相关研究结果表明，女性病人对不良刺激的敏感性及反应程度明显高于男性，且面对疾病的心理较为脆弱，在疾病应对能力方面低于男性［10］，因此，女性病人PCS和MCS评分均低于男性病人；年轻病人对不良刺激的易感性强，而老年病人感受能力变得迟钝，因此，年轻病人的PCS评分明显低于老年病人；此外，由于老年病人在情绪控制方面较年轻病人更强，在应对不良事件时表现出较为稳定的状态，减少了不良事件诱发的负性情绪［11］，因此老年 MD病人的MCS评分明显高于年轻病人。同时病程越长，病人经受病情反复发作的次数也越多，且大部分病程长的MD病人均经历过保守或手术治疗，但病情依然反复，长期病痛的折磨严重降低了病人的生活质量。

3.2.2 在岗工作状态和文化程度高是MD病人生活质量的保护因素 临床研究表明，能够重返工作岗位有利于改善病人的生存状态［12］。本次调查中有85.11%的病人能够继续工作，这可能与能够重返工作岗位的病人的临床症状较轻有关，MD病人能够进行有规律的生活和工作，同时病人大部分的注意力转移至工作中，且能够与同事进行正常的交往，将有利于改善病人的生活质量。本研究结果显示文化程度高是MCS评分的保护因素，分析其原因可能与病人对健康知识获取能力有关［13］，受教育程度高的病人能够通过更多的途径获取对疾病的了解，能够更好地掌握疾病的治疗、转归和康复知识，对临床医务人员的健康教育理解和运用能力较强，将有利于改善心理健康相关的生活质量。另外，本调查还显示文化程度与病人的PCS评分无相关性，PCS主要反映的是病人因疾病而出现的躯体感受，学历程度不同的病人对MD诱发的躯体症状的感受性接近。

3.3 护理对策 MD对病人生活质量的影响主要是由于临床症状反复出现导致的，采用改善内耳循环、糖皮质激素等药物保守治疗及外科手术治疗是改善病人临床症状的主要治疗方案［1］。在配合临床治疗的基础上，可根据导致病人生活质量降低的危险因素进行个体化的评估，加强对病人的心理护理，引导病人正确认识疾病，减轻其恐惧和焦虑的心理，积极主动配合治疗，将有利于病情的缓解［3］；指导病人建立良好的生活方式，倡导低盐饮食、保证睡眠充足，防止眩晕发作；指导病人进行平衡康复训练，通过发挥前庭中枢的代偿、适应和习惯功能，将头、颈、躯体反复置于易产生眩晕的体位，可促使病人逐步习惯该体位而逐渐消除症状［14］；此外，加强对院外病人的随访管理，指导病人建立积极的生活信念，合理地安排工作和休息，改善病人的身体状况和活动水平。

4 小结

MD至今仍然是一种严重影响病人生活质量的慢性疾病，临床仍缺乏病因学的治疗方案［4］，能够彻底缓解临床症状的护理措施较少，改善病人的生活质量是临床关注重点，本研究对94例MD病人的生活质量进行调查，认为性别、年龄、病程、工作状况、文化程度为MD病人生活质量的影响因素，临床护理中应客观评估病人的个体差异，制定符合个体需求的护理措施，以改善病人的生活质量。

［1］陈颖，杨军，吴皓，等.梅尼埃病的个体化治疗及疗效评估［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：721－725.

［2］朱锦玲，韩琳，沈凤勤，等.内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病患者的围术期护理［J］.护理学杂志，2012，27（20）：36－37.

［3］任秀平，孙丽，林乃芬.心理行为干预对梅尼埃病患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（29）：3489－3493.

［4］伍勇，胡伟汉，刘国龙，等.SF－36中文版健康状况调查表评价鼻咽癌疗后长期存活者适用性研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：201－204.

［5］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163.

［6］李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF－36评价参考值［J］.华西医科大学学报，2001，32（1）：43－47.

［7］Jung J，Chun J，Kim N，etal.Evaluation of quality of life after intratympanic streptomycin injection in patients with Meniere’s disease［J］.Otol Neurotol，2008，29（6）：816－823.

［8］汪晓凯，李赞峰.心理护理对梅尼埃病患者疗效的影响［J］.中国实用医药，2010，5（19）：188－189.

［9］冯勃.梅尼埃病病因及发病机制的研究进展［J］.实用医学杂志，2005，21（2）：118－120.

［10］肖永红，张翠敏，朱贵东.肺癌病患者生活质量影响因素的通径分析［J］.中国卫生统计，2011，28（3）：253－255.

［11］刘娅萍.老年手术患者的心理问题及循证护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（21）：2699－2700.

［12］Endicott J，Lam RW，Hsu MA，etal.Improvements in quality of life with desvenlafaxine 50mg/d vs placebo in employed adults with major depressive disorder［J］.J Affect Disord，2014，166（9）：307－314.

［13］李赟，胡承康，俞国强，等.浙江省平湖市公民健康知识行为现状及其影响因素分析［J］.中国健康教育，2012，28（11）：946－949.

［14］黄珏.难治性梅尼埃病手术治疗的临床观察与护理［J］.上海护理，2007，7（4）：48－49.