赵玉英，卫亚丽，汝磊生，彭育红，孙家安，张 莉，丁 超，王冬梅



短篇报道

急性心肌梗死后室间隔穿孔封堵术及PCI术后随访四例

赵玉英，卫亚丽，汝磊生，彭育红，孙家安，张 莉，丁 超，王冬梅

心肌梗死；室间隔破裂；心间隔封堵装置；经皮冠状动脉介入术

室间隔穿孔(ventrieular septal rupture， VSR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)患者严重的并发症之一， 往往伴有循环功能急剧衰竭，治疗棘手且病死率高，预后极差[1]，随着介入技术的提高，联合应用封堵术和经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention， PCI)，为AMI并发VSR的治疗提供了一个有效方法。本院成功对4例AMI并发VSR的患者分期进行封堵术和PCI，并进行了随访，现报告如下。

1 病例资料

【例1】 女，63岁，主因突发胸痛1个月，呼吸困难20余天，加重7 d入院。1个月前于当地医院诊断为急性广泛前壁心肌梗死。现患者为求进一步治疗就诊。查体：不能平卧，血压92/60 mmHg,颈静脉怒张，双肺可闻及中等量湿性啰音，胸骨左缘第3、4肋间及心尖部可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。既往有2型糖尿病病史。心电图：窦性心律，心率108/min，V1～V5导联QS波，ST段呈弓背向上抬高。心肌酶正常。超声心动图：左心室室间隔中下段、前壁心尖部室壁变薄，室壁瘤形成，室间隔靠近心尖部可见回声失落14 mm，彩色多普勒可见高速左向右分流，Vmax 4.2 m/s,左心室射血分数(LVEF)35%。入院诊断:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，VSR，Killip 4级。经过3 d积极内科治疗，患者仍呼吸困难，不能平卧，斜坡卧位30度，行冠脉造影及左室造影，显示左前降支近段次全闭塞，右冠及回旋支未见狭窄,室间隔近心尖部可见左向右分流，分流束约15 mm。……