吴 霞

（无锡人民医院 呼吸科，江苏无锡214023）

康惠尔透明贴预防无创面罩呼吸机患者鼻面部褥疮的效果

吴 霞

（无锡人民医院 呼吸科，江苏无锡214023）

目的：观察康惠尔透明贴在无创面罩呼吸机患者鼻面部褥疮预防中的效果。方法：把符合纳入标准的120例患者随机分成两组，对照组60例，试验组60例。对照组患者使用无创面罩呼吸机时鼻部周围用纱布减轻压迫，试验组患者使用无创面罩呼吸机前在鼻部周围使用康惠尔透明贴，观察两组患者鼻部褥疮的发生率及舒适度情况。结果：对照组褥疮发生率为70%；试验组褥疮发生率为6.7%。试验组的皮肤舒适度显著高于对照组的皮肤舒适度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：康惠尔透明贴有助于降低患者鼻面部压疮的发生。

康惠尔；无创面罩呼吸机；压疮

无创面罩呼吸机是即无创机械通气，临床上治疗早期慢性呼吸衰竭和COPD患者的一项治疗手段，其主要用于辅助泵功能，缓解呼吸肌疲劳或改善氧合，纠正低氧血症。无创面罩呼吸机的合理使用可以成功救治大部分呼吸衰竭，使其免于气管插管。它操作简单﹑无插管创伤﹑避免了气管插管和气管切开的并发症﹑可间歇使用，容易脱机﹑使用时能正常进食﹑减少了住院时间﹑节省人力﹑物力和财力等的优点，得到医护人员和患者的认可。然而在长期临床使用中其并发症也逐渐呈现。有研究[1]显示，使用无创面罩呼吸机治疗时产生的并发症主要有面罩漏气﹑口鼻腔干燥感﹑腹胀﹑鼻面部褥疮﹑吸入性肺部感染﹑刺激性角膜炎等。但长期使用无创面罩呼吸机的患者，鼻翼两侧﹑鼻梁处皮肤容易出现褥疮。一旦发生，直接影响患者呼吸机治疗的耐受性和依从性，影响了原发病的治疗效果。2012年1月至2013年1月我科对120例使用无创面罩呼吸机的患者使用康惠尔透明贴预防鼻面部褥疮，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年1月我科使用无创面罩呼吸机120例，其中男98例，女22例，平均年龄71.63岁。基础疾病：COPD合并呼吸衰竭113例，支气管哮喘2例，重症肺炎5例。有16例是反复住院2次以上的患者，均使用无创面罩呼吸机。每天使用呼吸机时间（12±8 ）h，使用呼吸机（10±4） d。临床上使用的是硅胶软垫呼吸机面罩。

1.2 方法

将使用无创面罩呼吸机120例患者随机分成两组，对照组60例，试验组60例。试验组患者使用无创面罩呼吸机前在鼻翼及鼻梁处使用康惠尔透明贴。具体方法：患者的鼻面部清洗干净，将康惠尔透明贴根据患者的尺寸剪成椭圆U形，均匀无皱折地粘在患者鼻翼鼻梁处，从中间向两边按压，使康惠尔透明贴均匀紧密与皮肤粘合，然后再戴上面罩。使用过程中要注意，康惠尔透明贴一旦脱落或变为乳白色﹑有渗漏，不可再次使用，需要重新更换。对照组患者使用无创面罩呼吸机时鼻面部受压处使用纱布应用。观察记录两组患者局部皮肤褥疮的程度及舒适度情况。

1.3 压疮诊断标准

在现有文献中有许多褥疮分期的分类系统，Shea分期是最为广泛接受的分类系统，目前已被美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）更新[2]。新的分期：（1）可疑的深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫﹑变红），但皮肤完整。（2）Ⅰ期淤血红润期：皮肤完整﹑发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。（3）Ⅱ期炎性浸润期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（4）Ⅲ期浅度溃疡期：全层皮肤缺失，但肌肉﹑肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂﹑皮下隧道。（5）Ⅳ期深度溃疡期：全层皮肤缺失伴有肌肉﹑肌腱和暴露，常有结痂﹑皮下隧道。（6）不明确分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部腐痂和（或）痂皮。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1和2）

2.1 两组者褥疮发生情况比较。试验组褥疮发生率为6.7%；对照组褥疮发生率为70%。 见表1。

表1 两组患者褥疮发生情况比较（例）

2.2 两组患者皮肤舒适性比较

试验组的皮肤舒适度显著高于对照组的皮肤舒适度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者皮肤舒适性比较（例）

3 结论

鼻面部的褥疮是使用无创面罩呼吸机时最常见的并发症。褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。褥疮的因素是垂直压力﹑摩擦力﹑剪切力三个方面的力学因素。呼吸面罩对鼻面部皮肤主要产生垂直压力，造成鼻面部的血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧。又由于鼻粱部缺乏组织保护﹑肌肉层较薄，受压后易造成组织缺血缺氧，营养缺乏，出现褥疮。鼻面部褥疮一旦发生，不仅给患者增加不适及痛苦，而且影响呼吸机的使用，加重病情，因此，鼻面部褥疮的防治尤为重要。

COPD合并呼吸衰竭﹑重症肺炎和支气管哮喘造成的Ⅰ型呼吸衰竭的患者的动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足，末梢循环功能减退，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧而引起褥疮[3]。

康惠尔透明贴的作用机理：康惠尔透明贴是含亲水性的胶体敷料，表面为聚氨基甲酸乙酯[4]，其主要成分是粘性材料和羧甲基纤维钠（CMC）以及人造弹性体等。具有较强的自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液和有毒物质，加快血管再生和减轻疼痛的作用[5]。康惠尔透明贴的有点：CMC水胶体成分吸收渗液后形成凝胶，促进伤口生长；透明，易于观察伤口；弹性好，不影响关节肢体活动，可使用于任何部位伤口；表层半透膜，透气防水，阻隔细菌入侵；颜色变化系统，及时提示康惠尔透明贴更换时间。

试验组使用康惠尔透明贴预防压疮，患者都乐于接受，不影响患者的日常生活。对照组使用纱布患者感闷热不适，出汗多，鼻面部油腻，使用时经常滑脱，易造成呼吸面罩漏气。有2例患者因鼻面部皮肤压痛及灼热感难忍，而拒绝使用无创面罩呼吸治疗。有3例患者感闷热不适，缩短了使用呼吸机的时间。

通过对120例使用无创面罩呼吸机的患者褥疮预防的效果观察，充分证实了康惠尔透明贴在无创面罩呼吸机鼻面部褥疮预防中的效果，其大大提高了患者的治疗依从性和舒适度，降低鼻面部褥疮发生率，而且操作简单，值得在临床工作中推广。

［1］ 高浪丽，冯先琼，郑玉霞.老年COPD患者在BIPAP通气治疗过程中的常见问题及护理对策[J].华西医学，2007，22（2）：394.

［2］ 蒋琪霞.压疮命名﹑定义和分期的更新对临床的指导意义[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1111-1113.

［3］ 何新荣，黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察[J].护士进修杂志，2010，25（5）：465-467.

［4］ 方园，李冬咏，谢少清.康惠尔敷贴在中心静脉置管中的应用[J].全科护理，2010，8（1c）：203-204.

［5］ 胡金凤，孙虹. 康惠尔透明贴治疗夫西地酸钠所致静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2012，9（5）：98-99.

Kang Whale transparent stickers prevention in patients with noninvasive nasal mask ventilator pressure sore effect

WU Xia
（Wuxi People's Hospital Respiratory, Jiangsu Wuxi 214023）

Objective：Kang Whale observe transparent dressing nose and face mask in patients with non-invasive ventilator pressure ulcer prevention effect.Method：The 120 patients met the inclusion criteria were randomly divided into two groups, a control group of 60 cases, 60 cases of the experimental group. Around the nose with gauze to reduce the oppressive control group patients when noninvasive ventilator mask，Test patients before using non-invasive ventilator mask Kang Whale transparent dressing around the nose, Were observed incidence and comfort situation nasal pressure sores.Results：In the control group, 70% pressure ulcer; experimental group pressure ulcer was 6.7%. Skin comfort comfort skin test group was significantly higher than the control, P＜0.05 was considered statistically significant.Conclusion：Kang Whale transparent paste helps reduce the nose and face pressure ulcers occur in patients.

KangWhirlpool; noninvasive ventilator mask; pressure sores

R473.5

B

1002-2376（2015）12-0160-002

2015-07-22