田振宇

佳木斯巿中心医院神经外科,黑龙江佳木斯 154002

糖尿病非酮症高渗性昏迷(英简DNHC)是一种糖尿病急性、严重性临床并发症[1],该病的病死率极高,可达40.2%~70.4%。高血压脑出血患者经手术治疗后,机体各项机能均处于不良状态,各种诱因错综复杂,高血糖水平,具有诸多应激因素,易并发多种并发症。临床治疗时,很难控制血糖水平,治疗难度相当大,死亡率非常高。现选择2014年1月—2015年1月期间在该院接受手术治疗的25例高血压脑出血患者,针对其抢救治疗的措施及效果进行深入了解,详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年1月期间在该院接受手术治疗的25例高血压脑出血患者,包括9例女性患者,16例男性患者。年龄范围37~71岁,平均年龄(58.76±6.08)岁。其中,糖尿病史者7例,高血压病史者9例。

1.2 症状表现及头部CT检查

昏迷情况:浅昏迷者8例,中度昏迷者5例,深度昏迷者4例,嗜睡者8例。其中,一侧瞳孔散大者19例,双侧瞳孔散大者6例。血压水平:收缩压范围为21.4-33.7 kPa;舒张压范围为12.7-20.1 kPa。通过头颅 CT 检查显示:内侧且混合型出血者8例,外侧型出血者17例,其中破入脑室者7例。出血量均超过50 mL。

1.3 实验室检查

术前指标情况:血糖水平范围为5.81-14.72 mmol/L;血钠水平范围为136.1-145.3 mmol/L;血钾水平范围为3.6-5.5 mmol/L;血浆渗透压范围为282-310 mmol/L。术后出现糖尿病非酮症高渗性昏迷时指标情况:血糖水平范围为22.81-54.61 mmol/L;血钠水平范围为146.2-156.3 mmol/L;血钾水平范围为3.8-6.1 mmol/L;血浆渗透压范围为336-381 mmol/L。

1.4 治疗方法

本组25例患者均在发病后7 h内接受手术治疗,所有患者均进行幕上去骨瓣减压血肿清除术。手术治疗后,当诊断为糖尿病非酮症高渗性昏迷立即进行抢救治疗,抢救措施包括[2]:①立即停止应用脱水药物。②通过鼻饲管为患者给予胃肠内补液,结合脱水程度确定补液量,每小时鼻饲清水约为200~400 mL,4 h后综合血糖水平与渗透压情况适宜调整胃肠道补液量。③合理应用胰岛素:选择短效型胰岛素,以0.05~0.1 U/kg·h小剂量持续静脉滴注。④当患者血糖水平降低至16.8 mmol/L后,开始输入5.0%浓度的葡萄糖溶液结合胰岛素静脉滴注。⑤及时补钾,纠正水电解质异常紊乱。⑥加强心电监测及护理干预,紧密监测患者各项生命体征、神志意识以及血浆渗透压等指标的改变。⑦严格控制血压水平,使患者血压水平保持正常水平或偏高,切勿降低至正常水平以下,避免发生脑供血不足、脑梗死等疾病。

1.5 统计方法

通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用方差±表示,并使用配对样本t进行检验;对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用c2进行检验。当P值小于0.5时,说明试验结果有统计学意义。

2 结果

经抢救治疗后,全部患者的血糖、血钠、血钾以及血浆渗透压水平均显著降低,差异有统计学意义P<0.05。详见表1.本组25例患者中,生活自理者13例,部分生活自理者5例,植物生存者5例,死亡者2例。

表1 本组患者临床指标变化情况分析表(n=25,x-±s)

3 讨论

糖尿病非酮症高渗性昏迷的病理机制主要包括以下几个方面[3]:①水、电解质异常紊乱,反复、大量使用渗透性脱水剂,输注大量含有钠液体或是过度限制补液,引发高钠血症,增加了醛固酮的分泌,降低血容量,失水过多,血液浓缩,减少了钠的排出量,从而引发高钠血症。②脑疝造成急性应激状态,患者下丘脑垂体后叶功能出现障碍,以至于抗利尿激素释放量不足,促进利尿,导致高渗性脱水。③脑出血急性期、手术治疗后,患者机体处于应激状态,强化了交感神经-肾上腺、垂体肾上腺系统功能,进而使血糖水平增高。针对脑出血手术治疗的患者,常会产生不明原因的进行性意识障碍,一些属于脑血管意外,一些则属于高渗性昏迷。同时,临床应该及时检测患者血糖、生化指标的变化情况,以利于临床诊断、治疗。尤其是手术治疗后反复输入大量的脱水剂、糖皮质激素以及葡萄糖[4],必须加强血糖水平的监测。如果血糖水平超过33.2 mmol/L;血钠水平超过144 mmol/L;血浆渗透压超过351 mmol/L,即可确诊为糖尿病非酮症高渗性昏迷[5]。通过静脉补液结合鼻饲管胃肠道补液,抢救脑出血术后糖尿病非酮症高渗性昏迷患者,具有预后效果相对较好,并发症较少等优点。胃肠内及时补充低渗透液,可有效快速纠正高渗状态,降低对交感神经造成的刺激及对呼吸系统、循环系统的影响,以防溶血、肺水肿以及脑水肿等疾病的发生。

[1] 谢英才,陈文璞,武革.严重高血糖的老年糖尿病非酮症高渗性昏迷22 例临床分析[J].中国现代医学杂志,2011,17(4):1763-1764.

[2] 魏立军.糖尿病高渗性昏迷临床诊断与治疗[J].当代医学,2012,18(29):79-80.

[3] 陈斌,吴显儒,郑雅丹.急性脑血管病并发非酮症高渗性糖尿病昏迷26 例临床分析[J].广西医科大学学报,2011,26(3):465-466.

[4] 韩朝军,吴二兵.脑卒中后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷 14 例分析[J].交通医学,2011,20(6):737-738.

[5] 马昌军,毛爱珺,熊小芹,等.高渗性非酮症糖尿病昏迷 23 例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1061-1062.