王留江

胸腔镜与开胸手术治疗肺大疱自发性气胸的效果对照

王留江

目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗肺大疱自发性气胸的疗效。方法 72例肺大庖并气胸患者随机分为对照组和研究组, 各36例。对照组采用开胸手术治疗, 研究组采用胸腔镜治疗, 比较两组疗效。结果 研究组手术各项指标均优于对照组, 研究组发生并发症几率小于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜较开胸手术治疗效果更显著, 具有创伤小, 恢复快, 安全等优点。

胸腔镜；开胸手术；肺大疱自发性气胸

临床治疗肺大疱自发性气胸以手术为主, 传统多采用开胸术切除肺大疱并修复肺组织, 但存在创伤性大、出血量多、术后恢复慢等问题而逐渐被淘汰, 随着医师手术技术的不断提高, 医学技术发展, 辅助手术器械的逐步完善和麻醉技术的改进, 在心胸外科临床手术选择上, 胸腔镜手术已经成为目前普遍的首选被医师应用, 胸腔镜手术也成为肺大疱自发性气胸临床治疗首选方案［1］。本次对72例该症患者临床资料进行回顾性分析, 以对比胸腔镜与开胸手术的临床效果,现在总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2013年10月～2014年10月本院收治的72例肺大庖并气胸患者, 随机分为对照组和研究组,各36例, 对照组中男29例, 女7例, 年龄38～67岁, 平均年龄（53.6±7.6）岁；研究组中男23例, 女13例, 年龄34～68岁,平均年龄（51.6±6.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对照组行开胸手术：采用单腔或双腔插管, 在第5肋骨外侧切口进胸, 行肺大疱切合缝合术, 术后经腋中线的第7肋间隙戳孔予胸腔闭式引流。研究组行胸腔镜治疗：经腋中线的第7肋间处开刀, 切口1～2 cm, 插入胸腔镜, 采用胸腔探查术确定病变位置, 双腔管通气找出漏气位置, 之后过腋后线第6肋, 在胸腔镜套管置入肺钳, 使其出现在视野中, 在腋后线第4肋, 把胸腔套管置入, 送入电凝, 使用切割缝合器切除肺大疱, 使用钳夹基底或以贯穿缝扎, 最后通气监测遗留的肺大疱, 确定无漏气现象后冲洗胸腔膜,术毕。

1.3 观察指标 观察两组手术各指标：手术时间、术中出血、胸管引流量、胸管引流时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各指标比较 研究组手术各项指标均优于对照组, 且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况 两组均出现7例切口感染, 研究组肺不张、肺部感染3例, 少于对照组9例, 对照组并发症发生率44.4%（16/36）高于研究组27.8%（10/36）, 差异具统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术各指标（ χ-±s）

3 讨论

肺的表面有两层胸膜即壁胸膜与脏胸膜, 两层胸膜之间是胸膜腔。在正常情况下, 胸膜腔内部没有空气。但是由于各种原因肺部表面的微细肺泡出现破裂时, 空气就会进入到两层胸膜之间的胸膜腔中。气胸即指胸腔膜中进入空气, 进而影响到肺部的膨胀。临床上自发性气胸主要的表现为突发胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。肺大疱自发性气胸是肺部疾病导致肺部组织及脏器胸膜出现破裂的现象,从而支气管和肺部空气逸入胸腔膜, 属于急性病症。且据相关资料报道, 肺大疱自发性气胸在首次发作后存在20%复发率与50%再发率, 而3次发作复发率则高达80%, 由此可知该症的临床治疗关键在于及时治愈并改善患者预后［2］。本文回顾性分析72例患者临床资料, 旨在研究胸腔镜与开胸手术治疗肺大疱自发性气胸的临床效果, 结果显示, 相较于传统开胸手术, 胸腔镜治疗该症具有较多优点, 具体表现在缩短手术时间、减少术中失血量与胸腔引流量, 达到促进患者尽快恢复的目的, 提示该手术治疗肺大疱自发性气胸的良好效果。

胸腔镜手术选用观察孔与操作孔结合的两孔法, 不同于传统开胸手术三孔法, 胸腔镜对神经与肌肉组织创伤较小,在一定程度上缩短手术时间并减少出血量, 利于患者耐受；同时胸腔镜为医师提供良好手术视野, 可进一步减少术中创伤, 对患者预后均有积极影响［3］。并发症是评价手术疗效的重要指标, 本次胸腔镜手术患者并发症发生率27.8%明显低于对照组44.4%, 这与胸腔镜可减少创伤、彻底检查切除肺大疱具有密切相关性, 同时可针对病变弥漫患者予以胸膜摩擦, 对防止复发具有积极意义［4］。关于不同术式对患者生活质量的影响, 还待临床进一步观察补充。

综上所述, 相较于传统开胸手术, 肺大泡自发性气胸应用胸腔镜手术治疗可促进患者尽快恢复并减少术后并发症,具有积极应用意义。

［1］ 徐萌博.胸腔镜微创手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床应用.当代医学, 2014, 20（21）:93-94.

［2］ 王飞鹏, 魏志良, 李随阳, 等.双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸30例临床分析.中国医药指南, 2014, 12（28）:99-100.

［3］ 张宇峰, 张开普, 刘秀宝, 等.电视胸腔镜手术治疗胸腔疾病38例疗效研究.中国伤残医学, 2014, 22（3）:65-66.

［4］ 黄冠荣, 龚纪文, 李璇.46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会.包头医学院学报, 2014, 30（6）:90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.036

2015-01-14］

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