雷忠平 孟凡民

丙泊酚与依托咪酯混合液用于无痛苦上消化道胃镜检查的临床观察

雷忠平 孟凡民

目的 观察丙泊酚与依托咪酯混合液在无痛苦上消化道胃镜检查中对患者呼吸、循环的影响。方法 无痛苦上消化道胃镜检查患者120例, 随机分为M组(丙泊酚与依托咪酯混合组)和B组(丙泊酚组)两组, 各60例。胃镜检查过程中观察患者的血压(BP)、心率(HR)、未稍血氧饱和度(SpO2)。结果 M组与B组相比, 麻醉诱导后1、3 min B组患者BP、SpO2下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 丙泊酚与依托咪酯混合液用于无痛苦上消化道胃镜检查患者循环稳定、呼吸抑制小, 值得临床推广。

丙泊酚；依托咪酯；混合液；无痛苦；上消化道胃镜

上消化道疾病多发, 胃镜检查仍然是常用的检查方法,对上消化道疾病的诊断具有重要意义。但是行上消化道胃镜检查痛苦较大, 近几年来, 随着人们的生活水平提高, 无痛苦内镜检查逐年增多。无痛苦上消化道胃镜检查中安全仍然是大家关注的问题。本研究旨在观察丙泊酚与依托咪酯混合液在无痛苦上消化道胃镜检查中对呼吸和循环的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行上消化道胃镜检查的患者120例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄18～55岁, 无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病。随机分为M、B两组, 每组60例, 两组年龄, 性别构成比较差异无统计学意义(P＞0.05)。M组用丙泊酚与依托咪酯混合液行静脉全身麻醉, B组用丙泊酚全身麻醉。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h, 禁水2 h, 常规利多卡因胶浆咽部麻醉, 左侧卧位, 开放静脉通路, 监测ECG、BP、HR、SpO2, 鼻导管吸氧(5 L/min), 嘱患者咬住口垫并固定。两组操作均为同一麻醉医师和内镜医师, 胃镜检查均在3～10 min内完成。M组患者缓慢推注(约1 ml/4 s)丙泊酚与依托咪酯10: 1混合液(丙泊酚与依托咪酯质量之比)进行麻醉诱导。B组患者以同样的速度推注丙泊酚进行麻醉诱导, 两组患者直至睫毛反射消失, 开始胃镜检查。

1.3 观察指标分别记录两组患者麻醉诱导0、1、3、5 min BP、HR、SpO2变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉诱后5 min以及术中心率变化无统计学差异。患者清醒后感觉良好, 无痛苦记忆。与M组相比, 在麻醉诱导后1～3 min内, B组患者BP和SpO2下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者麻醉诱导前后各时间BP、HR、SpO2变化见表1。

表1 两组患者麻醉诱导前后各时间BP、HR、SpO2变化( x-±s)

3 讨论

上消化道胃镜检查时大部分患者恐惧并出现恶心、呕吐、血压升高, 甚至诱发心绞痛等并发症, 无法配合完成胃镜检查。无痛苦上消化道胃镜检查是指患者在进行上消化道胃镜检查时, 给予静脉注射全身麻醉药使患者意识消失后, 进行胃镜检查, 检查结束, 患者很快清醒, 无痛苦感觉。近年来,无痛苦上消化道胃镜检查患者增多, 尤其是老年患者不能耐受一般胃镜检查而要求无痛苦胃镜检查。媒体曾报道多家医院在行无痛苦上消化道胃镜检查时患者出现呼吸抑制或者广泛心肌梗死致患者死亡。所以检查中麻醉安全是医师和患者共同关心的问题, 多年来医务人员一直在探讨更安全的麻醉方法。丙泊酚具有作用迅速、短效、麻醉可控性好, 苏醒迅速等优点, 但是对呼吸、循环影响大。依托咪酯对循环、呼吸更加稳定, 但是使用依托咪酯可引起恶心呕吐, 肌阵挛性运动及呃逆等副作用发生率超过30%［1］, 限制了在无痛苦上消化道胃镜检查中的应用 。在进行上消化道胃镜检查时, 麻醉诱导完成后, 插入胃镜, 当SpO2下降至安全值以下, 需要及时辅助呼吸。这时胃镜影响进行人工辅助呼吸, 往往需要及时退出胃镜, 倘若胃镜退出不及时, 就会引起患者缺氧；血压下降明显可能使得心、脑血流灌注不足而引起严重的并发症甚至使患者死亡。有报道指出丙泊酚与依托咪酯在催眠效应上出现协同效应, 联合应用可减少各自的不良反应［2］。近年来有人做实验指出, 丙泊酚与依托咪酯注射液在室温下配伍6 h内稳定［3］, 这为临床应用提供了依据。所以本研究采用了丙泊酚与依托咪酯混合液对上消化道胃镜检查患者进行麻醉, 大大提高了临床安全性。

综上所述, 丙泊酚与依托咪酯混合液用于无痛苦上消化道胃镜检查, 对患者的循环、呼吸影响小, 不良反应小, 尤其对于老年患者更加安全, 值得临床推广。

［1］ 曾因明, 邓小明.米勒麻醉学.第6版.北京：北京大学医学出版社, 2006:358.

［2］ Sarker M, Laussen PC, Zurakowski D, et al.Hemodynamic Response to etomidate on induction of anesthesia in pediatric patients.Anesth AnIg, 2005, 101(3):645-650.

［3］ 马爱玲, 张海峰, 赵宁民, 等.丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液的配伍稳定性考察.中国医院药学杂志, 2013(21): 1822.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.137

2014-10-08］

450003 郑州大学人民医院麻醉科

孟凡民