张学玲

·卫生论坛·

助产陪伴对分娩质量的影响

张学玲

目的 探讨助产陪伴对产妇分娩质量的影响。方法 选择临产前无剖宫产指征的初产妇240例, 随机分成观察组和对照组, 各120例。对照组采用传统方式常规待产, 观察组由助产士实行“一对一”的全程陪护。对剖宫产率、产后出血量、产程时间进行观察比较。结果 观察组与对照组的剖宫产率、产后出血量、总产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 助产陪伴分娩能显著降低剖宫产率、产后出血量、缩短总产程, 是临床值得推广的方法。

助产陪伴；分娩质量；剖宫产

陪伴分娩是西方国家普遍采用和提倡的一种方式, 我国也有部分医院实亲人或助产士陪伴分娩的制度。分娩虽是自然的生理过程, 但许多产妇没有生产体验缺乏心理适应。陪伴分娩除提供生活上的照顾还提供专业的处理与指导。使产程顺利进展, 陪伴分娩可降低剖宫产率、缩短产程、确保母婴身心健康、提高分娩质量［1］。本研究的目的为探讨助产士陪伴对产妇分娩质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6～12月住院分娩的初产妇240例, 随机分成观察组和对照组, 各120例。两组的孕周37～42周, 临产前均无剖宫产指征, 无妊娠合并症, 单胎头位, 枕前位, 行骨盆外测量, B超检查羊水量, 胎儿双顶径和估计胎儿体重, 可以经阴道试分娩。两组产妇的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①由助产士实行“一对一”全程陪护：在产妇入院时向产妇及家属介绍自己, 讲解分娩的好处, 讲解产力产道、胎儿相互适应的关系, 树立自然分娩的信心, 陪伴者从产妇临产后, 规律宫缩进入待产室起, 直至分娩2 h后回到母婴病房的过程全程陪伴, 在这个过程中助产陪伴者只负责一对一持续心理、生理、精神、体力上的支持和照顾,解释每一阶段的情况, 指导产妇运用一些助产动作和方法,采取不同方式来缓解疼痛, 取得产妇的信任。让产妇确信助产士时刻在她们身边, 确信在她们分娩的过程中都能得到最好的帮助与支持, 减轻其孤独、恐惧感。②心理护理干预。加强产前宣教消除产妇的恐惧, 助产士对产妇产前的生理及心理做出较全面地评估, 向产妇说明焦虑恐惧心理可引起一系列病理生理变化, 如过分焦虑可致宫缩乏力、宫口扩张缓慢、疼痛敏感、产程延长等。对精神紧张者可进行心理疏导,运用心理暗示法, 让产妇精神放松, 树立信心解除顾虑。③创造温馨的分娩环境。在产程早期允许在普通病房活动, 让孕妇及家属了解整个产程过程, 使其精神放松, 树立正确的生育观让产妇正确对待产痛, 阵痛时调整好呼吸, 学会减轻产痛的方法, 当产妇有规律宫缩宫口开大2 cm后进入温馨产房。实行全程陪伴。以谈心的方式与产妇亲切交谈、沟通、建立友好的医患关系, 有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。④改善服务态度。拥有友善、亲切、温和的语言, 表现出更多地关心, 使其消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。对产程严密观察, 发现异常及时处理, 保证了分娩的顺利进行, 陪伴分娩可降低剖宫产率。

1.2.2 对照组 采用传统方式常规待产, 由当班助产士陪护并完成其待产及护理工作, 工作无连续性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇剖宫产率、产后出血量、总产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组产妇产程、分娩情况比较［, n, n(%)］

表1 两组产妇产程、分娩情况比较［, n, n(%)］

注：两组比较, P＜0.01

组别例数总产程时间(h)第一产程时间(h)顺产剖宫产产后出血观察组120 8.3±3.2 7.2±3.1110102(1.67)对照组12010.2±7.610.1±3.288326(5.00) P＜0.001＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

分娩是一个特殊的过程, 是母婴双方经历着复杂的生理变化和心理的重要过程, 约有90%以上的产妇对分娩有恐惧感。由于产妇没有分娩经历, 分娩时阵痛以及对胎儿安危的担心, 胎儿的性别不理想, 胎儿有畸形, 多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感, 担心阴道分娩有危险, 这种不良情绪不仅影响宫缩的质量和宫颈扩张, 而且使产程延长；疲劳使酸碱平衡失调, 增加剖宫产率。产妇出血的主要原因为子宫收缩乏力, 子宫收缩乏力可由于产妇对医院环境的陌生, 分娩知识的缺乏和精神过度紧张, 产程延长, 体力消耗过多等因素有关。产妇的精神因素影响, 可致子宫缺氧收缩乏力,宫口扩张缓慢, 产程延长, 增加难产率。助产士陪伴分娩增强了产妇的自信心和疼痛忍耐力, 故而宫缩乏力的发生率低,阴道自然分娩率高。陪伴分娩避免这些因素, 两组有显著差异(P＜0.01)。紧张的情绪是植物神经不平衡, 导致子宫平滑肌收缩功能紊乱缺乏有效宫缩, 阻碍了产程的进展, 增加了难产、剖宫产机会。剖宫产并发症、患病率及后遗症相当多,故倡导自然分娩, 于是陪伴分娩尤为重要, 其对产妇的优点包括：①在整个产程中, 给予产妇心理疏导与情感支持, 增加产妇自然分娩信心；②膳食指导：指导产妇合理营养膳食,保证充沛的体力；③对产妇家属进行指导, 让家属清楚认识自己的角色与作用, 使产妇从家属方面获得亲情支持；④分娩指导：向产妇介绍顺产过程, 帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；有效降低产妇分娩疼痛, 进而减少产妇分娩痛苦；⑤科学指导产妇合理体位, 使用陪伴分娩等方法, 有利于产程进展；⑥根据产妇个体差异化需求, 提供一对一个性化, 全程陪伴服务让产妇安心, 舒适地度过产程。

综上所述, 有助产士陪伴的产妇, 其产程平均缩短2～3 h,提高了自然分娩率, 降低了剖宫产率、缩短产程、减少产后出血量等, 有利于产科质量的提高, 有利于母婴的身心健康,是值得临床推广的好方法。

［1］ 匡军秀, 魏敏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系.中华围产医学杂志, 2003, 6(1):3-5.

［2］ 熊鹰, 程才.我国剖腹产率过高的应对措施研究.中国卫生事业管理, 2009, 26(3):178-180.

［3］ 夏海欧.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:147.

［4］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2005:224.

［5］ 费秀珍.何种导乐式分娩临床应用进展.国外医学护理学分册, 2001, 20(9):409-411.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.193

2015-03-04］

271000 泰安市第一人民医院