曹凤妹

不同孕期检测宫颈长度在预测早产中应用价值

曹凤妹

目的 探讨不同孕期宫颈长度检测对早产的预测价值。方法 分别于孕24～28周和孕30～34周对736例妊娠妇女进行宫颈长度检测, 观察不同孕周宫颈长度对早产的预测价值。结果 孕24～28周和孕30 ～34周时, 宫颈长度＜25 mm孕妇的早产率均明显高于宫颈长度25～29 mm和≥30 mm孕妇, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05), 宫颈长度25～29 mm孕妇早产率均明显高于≥30 mm和＜25 mm的孕妇的早产率(P＜0.05)；孕24 ～28周和孕30 ～34周预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 宫颈长度越短早产风险越高, 不同孕周宫颈长度在预测早产准确度方面无显著区别。

早产；宫颈长度；孕期

早产是指妊娠妇女在28～37周之间分娩的一种高危妊娠, 早产儿分娩后可继发一系列并发症, 不仅给家庭带来一定负担, 同时严重影响了早产儿的生命安全［1］。相关研究显示, 早产儿孕周越小, 其体重越轻, 预后越差［2］。因此, 预测和预防早产儿已成为诸多学者研究的重点课题。本研究观察了不同孕期产妇宫颈长度, 并与其妊娠结果进行了对比分析, 旨在探讨不同孕期宫颈长度检测对早产的预测价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象共736例, 均来自2012年11月～2014年11月在本院进行定期产前检查的孕妇, 全部孕妇均在本院住院分娩, 736例孕妇中, 年龄最小21岁, 最大35岁, 平均年龄(28.25±4.56)岁, 全部孕妇均为单胎初产,均无子宫畸形及早产史。全部孕妇均予24～28周行阴道超声宫颈长度检测, 予30 ～34周进行第2次宫颈长度检测(在第2次宫颈长度检测前已早产孕妇, 不再进行宫颈长度检测)。

1.2 检测方法 仪器选用SAMSUNG MEDISON-X6阴道超声测量仪。孕妇检测前将膀胱排空, 用一次性避孕套套于探头, 涂抹耦合剂。探头频率调至7.5 MHz后, 将探头缓慢置入阴道内, 逐渐接近子宫, 在子宫颈矢状切面处显示宫颈口、宫颈管、宫颈内, 测量出宫颈内外口距离(以宫颈内外口距离视为宫颈长度), 反复测量3次, 取平均值作为最终测量结果。

1.3 观察指标 ①观察孕24～28周与孕30～34周宫颈长度情况；②观察不同宫颈长度、不同孕周与早产的关系；③观察不同孕周宫颈长度检测对早产预测的价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕24～28周与孕30～34周宫颈长度情况比较 本研究736例孕妇孕24 ～28周全部获得宫颈长度检测, 在30～34周进行第2次宫颈长度检测前有8例孕妇早产, 故30～34周宫颈长度检测例数为728例。孕24～28周宫颈长度为16～34 mm, 平均(37.96±3.09)mm；孕30～34周宫颈长度为13～31 mm, 平均(34.21±3.96)mm, 孕24～28周宫颈长度明显大于孕30～34周宫颈长度(P＜0.05)。

2.2 不同孕周检测宫颈长度与早产的关系 孕24～28周和孕30～34周时, 宫颈长度＜25 mm孕妇的早产率均明显高于宫颈长度25～29 mm和≥30 mm孕妇, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；宫颈长度25～29 mm孕妇早产率均明显高于≥30 mm孕妇的早产率(P＜0.05)。见表1。

2.3 不同孕周宫颈长度检测对早产预测的价值 以宫颈长度＜25 mm作为发生早产的预测值, 孕24～28周与孕30～34周预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 不同孕周检测宫颈长度与早产的关系［n, n(%)］

表2 不同孕周宫颈长度检测对早产预测的价值(%)

3 讨论

研究显示, 我国早产发生率占全部分娩总数的5%～15%,且有15%的早产儿出生后短期死亡［3］。目前, 对于早产儿的治疗尚无十分有效的方法, 而临床滥用保胎药物的现象却依然存在, 严重影响了孕妇及胎儿的生存质量。因此, 检测和预防早产已成为诸多学者关注的重点课题。

近年来研究发现, 孕妇宫颈长度与早产有着密切联系,相关报道指出, 测量妊娠妇女宫颈长度是预测早产的最佳指标, 宫颈长度越短, 其发生早产的风险越大［4］。国内对测量宫颈长度预测早产已有诸多研究, 蔡湘芬等［5］研究认为：宫颈长度测量具备预测早产的普遍意义, 宫颈长度更适合于孕中期先兆流产的判断。宫颈长度测量预测早产的临床价值已得到诸多学者的认可, 但测量时间是否会影响到判定结果,临床报道较少。为此, 作者观察了不同孕期宫颈长度检测对早产的预测价值, 本研究中, 孕24～28周宫颈长度明显大于孕30～34周宫颈长度(P＜0.05), 提示随着胎儿逐渐增大, 羊水逐渐增多, 宫腔压力逐渐增大, 宫颈长度可出现轻微缩短。无论是在孕24～28周还是孕30～34周, 宫颈长度＜25 mm孕妇的早产率均明显高于宫颈长度25～29 mm和≥30 mm孕妇(P＜0.05), 宫颈长度25～29 mm孕妇早产率均明显高于≥30 mm孕妇的早产率(P＜0.05)。再次证实了宫颈长度越短, 其发生早产的风险越高。从不同孕周检测宫颈长度分析, 以宫颈长度＜25 mm作为发生早产的预测值, 孕24～28周与孕30～34周预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示不同孕周测量宫颈长度对预测早产的准确性没有明显区别。

综上所述, 在孕中期和孕晚期进行宫颈长度测量, 均对早产有一定的预测价值, 若要提高预测早产的敏感性及特异性, 需考虑结合其他检测方法检查, 以准确预测出早产, 并给予相应措施, 以降低早产发生率, 改善围生儿预后状况。

［1］ 陆韵佳, 王锦珠, 魏素梅.不同孕期检测宫颈长度预测早产的临床价值.现代临床医学, 2014, 40(4):278-279.

［2］ 赖胜坤, 刘文敏.经会阴超声测量宫颈长度预测早产的意义.当代医学, 2011, 17(2):98-99.

［3］ 李嘉凌.盐酸利托君联合黄体酮用于治疗先兆早产延长孕周的临床疗效分析.临床医学工程, 2012, 19(11):1935-1936.

［4］ 曲首辉, 时春艳, 陈倩, 等.孕中&晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值.中华妇产科杂志, 2011, 46(10):748-752.

［5］ 蔡湘芬, 王金亮, 方芸萍.宫颈长度对早产的预测意义及其相对于孕期的预测效果.中外医学研究, 2012, 10(22):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.184

2015-02-11］

512100 广东省韶关市曲江区妇幼保健院妇产科