李喜顺

中西医结合治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄78例临床观察

李喜顺

目的 研究中西医结合的方法治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄的临床疗效。方法 根据诊断标准选择慢性非细菌性前列腺炎合并早泄患者采用自拟方封髓固精汤配合西药坦索罗新缓释胶囊连续治疗8周。观察治疗前后患者症状、NIH-CPSI评分、阴道内射精潜伏时间(IELT)、CIPE评分、SAS评分、并进行统计学处理。结果 治疗后前列腺炎症状、早泄症状、焦虑状态, 均有不同程度改善。NIH-CPSI评分、IELT、CIPE评分、SAS评分治疗前后对比均有明显改善(均P＜0.01)。结论 封髓固精汤联合坦索罗辛缓释胶囊和吲哚美辛肠溶片治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄, 具有较好的疗效。

中西医结合；慢性非细菌性前列腺炎；早泄；封髓固精汤；坦索罗新；吲哚美辛

慢性非细菌性前列腺炎和早泄, 都是男科门诊的常见病,有研究表明, 这两种疾病的发病具有一定的相关性［1-3］。由于这两种疾病的发病机理均未完全明确, 在临床上其治疗效果多不理想。作者2013年3月～2014年6月对慢性前列腺炎合并早泄的患者采用中西医结合的方法治疗, 取得了一定的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察的患者均来自于鹤煤总医院男科门诊, 具有前列腺炎症状；并自诉有早泄症状且年龄22～50岁的患者, 共78例。平均年龄(32.3±7.4)岁。病程3个月～16年, 平均病程(4.8±2.1)年。婚龄3个月～31年, 平均婚龄(8.6±6.7)年。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢性非细菌性前列腺炎和早泄诊断标准 ①慢性非细菌性前列腺炎：依据美国国立卫生研究院CNP/CPPS诊断标准：具有排尿不适、会阴及睾丸疼痛或不适、骨盆疼痛、腰酸无力等相关症状、病程≥3个月、前列腺液(EPS)细菌培养阴性。②早泄诊断标准：依据美国精神医学学会《精神疾病诊断与统计手册Ⅳ-正文修订版》(DSM-Ⅳ-TR)中有关早泄的定义［4］制定：阴道内射精潜伏期(IELT)≤2 min；或阴茎在阴道内连续抽插＜15次即射精；或性伴侣50%以上的性生活中不能满意；对射精时机缺乏控制能力；苦恼以及涉及射精功能障碍的人际关系困难。

1.2.2 纳入标准 ①符合慢性非细菌性前列腺炎和早泄诊断标准;②年龄22～50周岁；③有固定性伴侣, 有规律的性生活；④未采取过三环类抗抑郁药物或(和)选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或(和)5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5抑制剂)或(和)雄性激素等治疗；⑤能够配合完成治疗者。

1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准和纳入标准者；②具有相似症状的其他类型前列腺炎和下尿路疾病, 如：急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、前列腺增生、神经原性膀胱以及阴茎硬结、泌尿系结石、精索静脉曲张、附睾炎、腹股沟疝等其他可以引起小腹和会阴和阴茎部位疼痛症状的疾病；③伴有严重的心脑血管疾病、糖尿病等；④有其他影响正常性生活的情况, 如两地分居, 配偶身体状况原因等；⑤对中药治疗不能接受者。

1.2.4 退出标准 ①依从性差, 不能按要求服药或自作主张添加其他药物；②患者出现较严重的副作用, 如：不能耐受的消化道反应；③其他导致患者不能完成治疗的情况。

1.2.5 观察指标 于治疗前和治疗第8周末进行观察：①前列腺症状及NIH-CPSI评分；②患者自行估算的阴道内射精潜伏期(IELT), 记录连续3次平均值； ③早泄症状并采用CIPE评分；④采用SAS评分评价患者焦虑状态；⑤不良反应情况：治疗前、治疗第4周末和第8周末观察肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血压及胃肠道症状。

1.3 治疗方法 采用自拟方封髓固精汤配合西药坦索罗新缓释胶囊和吲哚美辛肠溶片治疗, 封髓固精汤药物组成：黄柏15 g, 砂仁12 g, 知母15 g, 车前子20 g, 金樱子l5 g, 煅龙骨30 g, 煅牡蛎30 g, 百合15 g, 郁金15 g, 川芎9 g, 当归12 g, 五灵脂6 g, 元胡6 g, 制乳香9 g, 制没药9 g, 炙甘草12 g, 1剂/d,水煎, 分2次服。坦索罗新缓释胶囊0.2 mg, 每晚睡前服1次,吲哚美辛肠溶片25 mg, 3次/d。连续治疗8周。患者治疗期间禁酒, 禁食辛辣及刺激性食物, 避免久坐, 保持适度和规律的性生活。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组78例患者治疗后前列腺炎症状、早泄症状、焦虑状态, 均有不同程度改善。

2.1 NIH-CPSI评分治疗前后对比 患者NIH-CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量影响评分以及总评分均有不同程度降低, 与治疗前相比, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 IELT、 CIPE评分、SAS评分 IELT：治疗后患者IELT均有不同程度延长(P＜0.01)；CIPE评分均有不同程度提高(P＜0.01)；SAS评分均有不同程度降低(P＜0.01)。见表2。

表1 78例患者治疗前后NIH-CPSI评分对比( x±s, 分)

表2 78例患者治疗前后IELT、 CIPE评分、SAS评分对比( x-±s)

3 讨论

随着人们生活水平和对生活质量的追求的不断提高, 慢性前列腺炎和早泄这两种疾病所造成的生活质量影响也越来越突出, 因此, 这两种疾病也越来越受到重视。对早泄的发病机理和诊断标准的认识目前尚未形成一致。慢性非细菌性前列腺炎合并的早泄, 其发生机理可能有慢性非细菌性前列腺炎所具有的骨盆及会阴部疼痛不适, 排尿不畅、尿频、尿急、尿不尽等排尿症状, 和由此带来的生活质量的影响所造成的心理压力以及对性生活质量的担忧, 造成患者的心理焦虑和抑郁所致［5］；并与前列腺内的化学性炎症刺激, 导致的交感神经过度紧张, 致使射精阈降低有关［6］。

目前早泄的治疗主要采用选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和三环类抗抑郁药物, 但因其可能产生恶心、嗜睡、性欲降低、勃起障碍、快感缺失以及不射精等副反应［7］, 使患者常难以接受。作为α1受体阻滞剂坦索罗辛具有松弛前列腺平滑肌, 减低后尿道压力, 从而消除前列腺内因尿流紊乱所致的化学性炎症刺激的作用, 并具有阻断脊髓泻精中枢和射精中枢的作用, 提高射精阈［8］, 而被用于慢性前列腺炎合并早泄的治疗中。

慢性前列腺炎多与湿热下注于精室、瘀血阻滞于络脉有关。早泄则与相火妄动、精关不固、气机失调、精道瘀阻等有关。而慢性非细菌性前列腺炎合并早泄的病机应为湿热和瘀血阻滞精室络脉, 致相火妄动, 精关不固所致。治疗以清热利湿, 逐瘀通络, 封髓固精为法。

根据以上病机, 作者自拟了中药方封髓固精汤。该方由“封髓丹”加味而成。“封髓丹”源于元代许国祯编纂的《御药院方·补虚损门》, 由黄柏、砂仁和炙甘草三味组成, 用于相火妄动, 具有降火止遗之功。清代郑钦安在其代表著《医理真传》对此方解释道：“黄柏味苦入心, 禀天冬寒水之气而入肾, ……西砂辛温, 能纳五脏之气而归肾, 甘草调和上下, 又能伏火, 真火伏藏, 则人身之根蒂永固, 故曰封髓。黄柏之苦, 合甘草之甘, 苦甘能化阴。西砂之辛, 合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化, 交会中宫, 则水火既济”。本方具有降火固肾之功, 对相火妄动所致早泄疗效极佳, 为“固精之要药”。

封髓固精汤以封髓丹为底方, 加知母、车前子、制乳香、制没药、郁金、百合、当归、川芎、元胡、五灵脂、煅龙骨、煅牡蛎、金樱子等药物而成, 其中知母、黄柏、车前子三药合用, 可清利湿热；制乳香、制没药, 能够理气通络；当归、川芎、郁金、五灵脂活血逐瘀通络；以上九味共同作用, 可清湿热、除瘀滞、通络脉、降相火、固肾精。煅龙骨、煅牡蛎、金樱子三药合用, 能够敛肾阴, 固精关；煅龙骨、煅牡蛎百合、郁金、四药具有清心安神, 舒缓焦虑的功效。本方不但能够清热祛湿, 通络逐瘀, 降相火, 固精关；而且具有清心安神, 缓解焦虑和抑郁的功效, 对慢性非细菌性前列腺炎合并早泄起到标本兼顾, 心身同治的作用。在治疗过程中,通过定期观察血、尿常规、肝、肾功能, 血压和胃肠道症状,未发现明显不良反应。治疗后患者症状明显改善甚至消失,性欲增强, 性生活质量明显提高, 增强了患者对性生活的自信心, 焦虑和不安症状显著减轻。

综上所述, 封髓固精汤联合坦索罗辛缓释胶囊和吲哚美辛肠溶片治疗慢性非细菌性前列腺炎合并早泄, 能够缓解患者焦虑状态, 延长患者射精潜伏期, 提高性生活满意度, 具有较好的疗效。

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［4］ 中国性学会性医学专业委员会男科学组.早泄诊断治疗指南.中华男科学杂志, 2011, 17(11):1043-1049.

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［6］ 邓春华, 梁宏, 梅骅, 等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病中的作用.中华泌尿外科杂志, 1998, 19(6):288-289.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.144

2014-11-18］

458000 鹤煤总医院