荆美子

高强度聚集超声治疗子宫肌瘤的临床疗效

荆美子

目的 探讨在子宫肌瘤治疗中运用高强度聚集超声(HIFU)的临床效果。方法 49例子宫肌瘤患者均行高轻度聚集超声治疗, 观察患者治疗效果、治疗前后肿瘤体积变化及并发症情况。结果 49例患者治疗总有效率为93.88%, 治疗后肿瘤体积明显小于治疗前, 共出现4例并发症, 并发症发生率为8.16%。结论 在子宫肌瘤治疗中, 运用高强度聚集超声疗法, 能有效提高治疗效果, 缩小肿瘤体积, 且安全性较高, 值得推广运用。

子宫肌瘤；高强度聚集超声；临床疗效

高强度聚焦超声(HIFU)为一种新型治疗方案, 是将超声能量聚焦于某点上, 可瞬间产生高温, 可将局部高温达到70℃以上, 会导致靶区中出现病变组织不可逆性损伤, 对肿瘤起到显著的治疗效果。目前, HIFU是一种广泛应用于实体肿瘤中的有效方案, 这项研究备受医学界关注。我国已经开展HIFU应用于乳腺癌、肝癌及前列腺增生的临床治疗中,因其为无创性治疗方案, 已经获得临床医生及患者的青睐［1］。在本组研究中, 将高强度聚集焦超声应用于子宫肌瘤的临床治疗中, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年3月收治的子宫肌瘤患者49例为观察对象, 年龄26～49岁, 平均年龄(35.8±3.2)岁, 妊娠次数1～3次, 平均孕次(1.5±0.8)次, 肿瘤直径2～8 cm, 平均直径(4.9±2.1)cm, 其中31例为单发, 18例为多发。所有患者经B超检查后确诊, 排除肝肾功能障碍患者及精神疾病患者。

1.2 方法 所有患者均行高强度聚集超声治疗, 具体方法为：术前常规实验室检查包括血常规尿常规出凝血时间及心电图, 治疗前做好肠道准备, 治疗前10 min肌内注射盐酸哌替啶75 mg和盐酸异丙嗪25 mg。治疗时患者取平卧位, 术前备皮, 喝水适度充盈膀胱, 先以超声外置探头确定病灶的位置, 然后做体表标记, 激光灯定位, 确定治疗的范围、大小和层面, 再以内置探头探测肿瘤, 并根据肿瘤距皮肤的深浅部位、形状、大小选用不同的治疗参数, 逐点和逐层面进行治疗。治疗时间0.15～0.2 s, 间隔0.2～0.4 s, 每点阵发射8～10次,换能器个数4～5个, 功率100 W。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后肿瘤体积变化、超声图像及血流变换, 同时记录该组患者治疗总有效率及并发症发生率。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状及体征明显改善, 肿瘤体积缩小＞50%；有效：临床症状及体征有所改善, 肿瘤体积明显缩小；无效：临床症状及体征无改善甚至加重, 肿瘤体积无变化甚至增大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件中进行统计学分析数据。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肿瘤体积变化 患者经治疗后, 肿瘤肿瘤体积明显小于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 49例患者治疗前后肿瘤体积变化 ( x-±s)

2.2 临床疗效 49例患者治疗显效21例(42.86%), 有效25例(51.02%), 无效3例(6.12%), 总有效率为93.88%；共发生4例(8.16%)不良反应, 1例(2.04%)为治疗部位疼痛, 2例(4.08%)例为肛门坠胀, 1例(2.04%)为阴道少量出血, 发生率为8.16%, 经处理后消失。

3 讨论

子宫肌瘤为临床上较为常见的女性良性肿瘤, 高发于30岁以上女性, 在育龄女性中, 其发病率高达22%, 在40～50岁的女性中, 其发病率可达55%［2］。对子宫肌瘤治疗临床上主要采取药物治疗、介入治疗与手术治疗、腹腔镜治疗等方式。传统药物治疗方案虽然能有效缩小肌瘤, 但是复发率高, 不利于患者预后；手术治疗效果较好, 但是复发率依然较高,甚至可能出现粘连, 导致再次手术治疗, 虽然切除治疗可一次性治愈, 但是会导致患者丧失子宫功能与其他生理功能,也会影响到患者的心理健康。有相关研究显示, 行子宫切除术后, 尽管保留卵巢, 也可能会出现卵巢早衰症状, 因此, 需要尽量避免行切除手术治疗；选择一种安全性高, 且无创手术方案, 是临床一致研究的方向。

高强度聚焦超声治疗技术为新型无创肿瘤治疗方案, 通过超声波声束的方向性与可汇集性、定位准确性等特点, 将超声波聚集, 直接作用于靶区, 提高靶区能量及体表温度,瞬间提升靶区温度到70℃以上, 其空化效应会导致肿瘤出现细胞蛋白质变性, 出现组织凝固坏死, 逐渐形成机化溶解吸收, 或者形成纤维化, 其直接作用于靶区, 减少周围组织受损受伤［3］。有学者研究报告显示［4］, HIFU在子宫肌瘤治疗中, 可有效使子宫肌瘤出现凝固性坏死, 但是不会出现衰竭。HIFU对子宫肌瘤治疗时, 主要经肿瘤营养血管出现完全性坏死, 起到阻断肿瘤营养血管再生的效果, 对肿瘤的增生有效抑制。在治疗时, 可直接将超声束作用于肿瘤部位, 形成肿瘤凝固性坏死, 对肌瘤生长有效抑制, 致使瘤体萎缩或直接消失, 起到快速缓解患者症状的作用。

经本组研究结果显示, HIFU对子宫肌瘤进行治疗, 安全性高, 疗效较好, 可快速缩小瘤体, 减少对周围组织的损伤, 降低并发症发生, 改善患者远期预后, 与文献报道结果一致［5］。

综上所述, HIFU治疗子宫肌瘤疗效确切, 具有无创性,无痛苦, 对于直径＜8 cm肿瘤具有较高的临床治疗效果, 值得临床进一步推广。

［1］ 纵单单, 欧阳若芸.雷帕霉素成功治疗肺及腹膜后淋巴管肌瘤病1例报道及文献复习.中南大学学报(医学版), 2012, 37(9): 963-967.

［2］ 王婷, 汪伟, 陈文直, 等.超声消融治疗子宫黏膜下肌瘤的安全性和疗效评价.中华妇产科杂志, 2011, 46(6):407-411.

［3］ 任德宏, 汪伟, 王旸, 等.肌壁间、粘膜下与浆膜下子宫肌瘤超声消融疗效比较及12个月随访结果.南方医科大学学报, 2014(7):978-982.

［4］ 杨宇, 张晶, 韩治宇, 等.超声引导经皮微波消融治疗子宫黏膜下肌瘤临床疗效观察.中华超声影像学杂志, 2013, 22(6): 518-521.

［5］ 陈锦云, 陈文直, 朱丽, 等.子宫肌瘤的血液供应特征对超声消融治疗剂量的影响.中华妇产科杂志, 2011, 46(6):403-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.046

2014-11-25］

462000 河南省漯河康利医院超声科