刘建凌 温振杰 林钦汉 陈军

重症脓毒血症患者应用乌司他丁治疗的效果分析

刘建凌 温振杰 林钦汉 陈军

目的 研究乌司他丁治疗重症脓毒血症的临床效果。方法 90例重症脓毒血症患者,随机分为试验组和对照组, 各45例。试验组患者在采用常规治疗的同时给予乌司他丁治疗, 对照组患者采用常规方法进行治疗。经不同治疗后, 对两组患者恢复情况及不良反应发生情况进行比较分析。结果 经过2周治疗后, 试验组好转率37.8%明显高于对照组17.8%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.4862, P=0.0342)；试验组死亡率20.0%明显低于对照组51.1%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=9.5043, P=0.0020)；治疗过程中试验组患者未出现严重不良反应, 经处理后均可耐受。结论 乌司他丁治疗重症脓毒血症可显著改善预后, 降低死亡率, 值得临床推广应用。

乌司他丁；重症脓毒血症；临床疗效

重症脓毒血症是一种极为凶险的内科急症, 病程后期平均有两个器官衰竭, 存活率仅55%～65%［1］。研究显示重建体内炎症因子平衡对于重症脓毒血症的治疗有重要意义［2］。为探索有效的治疗方法, 本院对乌司他丁治疗重症脓毒血症的疗效进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2013年6月本院收治的90例重症脓毒血症患者进行研究。依据脓毒血症诊断标准(中华医学会创伤分会制定)［3］对患者进行诊断分级。90例患者中男51例, 女39例, 年龄29～53岁, 平均年龄(47.4±5.6)岁。致病原因：急性重症胰腺炎21例, 化脓性胆管炎16例,重症肺炎13例, 肝脓肿12例, 肾盂肾炎11例, 肠梗阻9例,腹腔脓肿8例。按照随机数表法将其分为试验组和对照组,各45例。两组患者性别、年龄、致病原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者以重症脓毒血症常规治疗方法治疗,包括纠正酸碱电解质紊乱、营养支持、抗菌治疗等；试验组患者在以重症脓毒血症常规治疗方法治疗的基础上给予乌司他丁治疗, 具体用药方法为：20×105U乌司他丁+50 ml生理盐水, 微量注射, 1 h/次, 2次/d, 疗程为7 d。治疗2周后对患者恢复情况进行记录, 并观察不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者恢复情况对比 经过2周治疗后, 试验组好转率37.8%明显高于对照组17.8%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.4862, P=0.0342)；试验组死亡率20.0%明显低于对照组51.1%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=9.5043, P=0.0020)；试验组恶化率与无变化率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗后两组患者恢复情况比较分析［n (%)］

2.2 治疗中两组患者不良反应对比 试验组患者中出现恶心呕吐2例, 腹泻1例, 经过处理后均未造成严重影响, 不影响继续服药；对照组患者未出现相关的不良反应。

3 讨论

重症脓毒血症是一种极为凶险的内科急症, 病死率很高, 可达30%～40%。研究表明当机体遭受感染及其他强烈的损害因素侵袭时, 机体处于过度应激的状态, 具体表现为全身炎症反应失控与促炎-抗炎介质平衡紊乱［4］。炎症过程中, 白细胞与内皮细胞粘附作用减弱, 白细胞释放弹性蛋白酶和胶原酶, 破坏血管基底膜。同时各种促炎因子如白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等过度释放, 之后会级联引起下游一系列严重损害机体的反应［5］；为了对抗过度炎症损害体内的抗炎介质大量释放并入血, 导致代偿性抗炎反应综合征的发生, 抑制免疫功能, 增加感染易感性。最终诱发多器官功能衰竭导致死亡［6］。由此可见, 对于该病的治疗, 阻断上述的级联放大反应是关键, 所以促进抑炎因子的释放, 抑制炎症细胞的激活, 抑制促炎因子的释放, 减轻下游级联反应, 重建体内炎症因子平衡是临床治疗的着手点。

乌司他丁是一种从成年健康男性新鲜尿液中提纯出的糖蛋白, 是一种高效的蛋白酶抑制剂, 其能够抑制纤溶酶、丝氨酸蛋白酶、透明质酸酶等多种蛋白酶, 同时其还有抑制裂解细胞溶酶体酶释放的作用［7］。研究显示其对于降低脓毒血症各项细胞因子水平有显著的效果, 这可能是由于其抑制相关蛋白酶活性, 对组织细胞有保护作用, 阻断了级联反应,改善预后［8］。本研究也显示了乌司他丁良好的治疗作用, 试验中, 试验组患者好转率高达37.8%, 死亡率则仅为20.0%,均优于对照组, 并且没有严重的不良反应发生。

综上所述, 采用乌司他丁治疗重症脓毒血症可显著改善预后, 提高好转率高, 降低死亡率, 值得推广。

［1］ 劳志刚, 吴昊, 王素宁, 等.乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的临床研究.山东医药, 2011, 51(41):95-96.

［2］ 周昌娥, 方志成.血必净联合乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响.现代中西医结合杂志, 2013, 22(2):131-132.

［3］ 王珊珊.乌司他丁在脓毒血症、感染性休克治疗中的应用.中国基层医药, 2013, 20(11):1721-1722.

［4］ 李健球, 赖剑波, 刘晨凤, 等.乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤防治作用的临床研究.现代医学, 2011, 39(1):41-44.

［5］ 赵梦雅, 李昂, 张淑文, 等.参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响.首都医科大学学报, 2012, 33(3):297-300.

［6］ 封萍, 陈艳明, 廖谷清, 等.乌司他丁对脓毒症患者C-反应蛋白及血管内皮生长因子表达的影响.当代医学, 2012, 18(29): 3-4.

［7］ 何浩, 胡亮, 何彩霞, 等.乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症临床研究.现代生物医学进展, 2011, 11(17):3334-3338.

［8］ 陈少霖, 陈兴旺, 赖建波, 等.乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效观察.当代医学, 2012, 18(18):148-150.

Effect analysis of ulinastatin applied in the treatment of severe septicopyemia

LIU Jian-ling, WEN Zhenjie, LIN Qin-han, et al.Guangdong Qingyuan City People’s Hospital, Qingyuan 511518, China

Objective To study the clinical effect ulinastatin in the treatment of severe septicopyemia.Methods A total of 90 patients with severe septicopyemia were randomly divided into experimental group and control group with 45 cases in each group.The experimental group received ulinastatin in addition to conventional treatment, while the control group received conventional treatment alone.After different treatment, comparisons were made on the rehabilitation condition and adverse reactions between the two groups.Results After 2-week treatment, the experimental group had better improvement rate as 37.8% than 17.8% of the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.4862, P=0.0342).The experimental group had lower death rate as 20.0% than 51.1% of control group, and the difference had statistical significance (χ2=9.5043, P=0.0020).The experimental group had no severe adverse reactions, which were tolerable after management.Conclusion Ulinastatin can remarkably improve prognosis and reduce death rate in the treatment of severe septicopyemia, and it is worthy of clinical promotion and application.

Ulinastatin; Severe septicopyemia; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.024

2014-11-24］

511518 广东省清远市人民医院