常超楠

皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的疗效研究

常超楠

目的 探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的疗效和价值。方法 烧伤患者共108例,随机分成观察组、对照组, 各54例, 两组患者分别应用皮肤软组织扩张术和自体皮移植术进行治疗, 治疗后对治疗效果及安全性进行评价。结果 观察组患者总有效率为96.30%, 明显高于对照组的79.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为11.11%, 对照组为24.07%, 两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 患者行皮肤软组织扩张术后血运情况、修复部位色泽、功能与外观和周边正常皮肤接近, 术区恢复情况良好, 治疗效果显著且并发症发生率较低, 在整形修复方面的运用有其优越性。

皮肤软组织扩张术；烧伤；整形；疗效

烧伤是一种常见的意外伤害, 对受害者可能造成血管麻痹性充血、水疱、组织坏死、组织碳化等局部损伤, 甚至产生瘢痕增生、功能障碍等不良影响［1,2］。如今烧伤整形已是烧伤治疗的重要组成部分, 采用正确的手术方式, 尽可能消除患者因烧伤而引起的瘢痕, 降低伤残率是广大整形外科医师关注的重点。皮肤软组织扩张术是继植皮和皮瓣转移之后发展起来的一项组织修复技术, 为研究其在烧伤整形术中的疗效价值与安全性, 选取本院的108例烧伤后瘢痕患者为研究对象, 进行整形治疗, 并与以往采用的自体皮移植术进行比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的108例不同程度的烧伤后瘢痕患者, 随机分为两组, 观察组和对照组, 各54例。其中, 观察组：男38例, 女16例, 年龄15～54岁, 平均年龄(29.8±7.5)岁；对照组：男27例, 女31例, 年龄19～48岁,平均年龄(30.0±7.4)岁。所有患者中头皮缺损者9例, 面部烧伤后瘢痕者48例, 颈部烧伤后瘢痕者27例, 四肢烧伤后瘢痕者24例, 瘢痕面积2.0 cm×4.8 cm～8.5 cm×10.6 cm。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 对患者应用皮肤软组织扩张术。

手术分两期完成, 手术一期时, 根据患者损伤区的性状和大小确定修复区, 保证无菌条件下置入扩张器, 止血后分层缝合, 放置引流管。手术7 d后, 按规定要求和剂量注入生理盐水。达到既定注水量后, 进行第二期手术, 取出扩张器,切除烧伤后瘢痕部位皮肤的同时, 用扩张后的皮肤修复病损区, 达到整形的目的。一般手术一期、二期间隔 2～3 个月左右。

1.2.2 对照组治疗方法 对患者应用自体皮移植术。患者平卧于手术台上, 全身麻醉, 成功后对患者的整形部位进行严格消毒, 切除瘢痕, 根据创面大小用电动取皮刀在一侧大腿上方切取相应大小的中厚皮；供皮区包扎固定, 植皮区使用无菌纱布加压包扎固定。

1.3 疗效判定标准 治疗后, 如果患者切口愈合佳, 局部血液循环良好, 色泽、弹性、质地等与正常皮肤无明显差异,则为治疗显效；如果切口愈合良好, 局部血液循环良好, 但色泽、弹性、质地等不均匀, 与正常皮肤有部分差异, 则为有效；如果皮瓣移植后切口愈合不良, 局部血液循环障碍,色泽、弹性、质地等与正常皮肤差异明显, 则为无效。同时,考察两组患者术后并发症情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评价 观察组经治疗后术区愈合时间平均为(13.5±3.8)d, 创面血运恢复时间平均为(15.5±1.2)d；对照组分别为(23.6±3.5)d和(28.5±2.7)d。修复部位与正常皮肤色泽、质地相似, 功能与外观也均接近健康皮肤, 观察组患者总有效率为96.30%, 对照组仅为79.63%, 两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症情况 治疗后观察组总并发症率为11.11%(6/54), 其中出现扩张器外露1例, 局部血肿2例,扩张器注水困难2例, 切口感染1例；其中部分出现皮瓣远端部分坏死。对照组总并发症率为24.07%(13/54), 出现皮片感染坏死3例, 取皮区畸形及瘢痕增生5例, 刃后片移位3例,创口发红疼痛2例。两组相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两种术式治疗结果比较［n(%)］

3 讨论

烧伤是由高温物体或较强的热辐射对机体产生的损伤,众多事故表明, 烧伤对受害者的心理和正常生活造成了重大的影响［3］。因此, 近年发展起来的烧伤整形学科引起患者和广大整形医师的关注。

皮肤软组织扩张术是应用医用硅胶制作的组织扩张器,从患者受损皮肤下置入, 从根本上增加皮肤容量。这种修复术使新增的皮肤与周围健康的皮肤在色泽、质地、毛发特征等方面保持高度的相似, 在整形外科手术中的应用越来越多。而自体皮移植术是利用自体中厚皮片修复缺损创面的技术,其容易对患者供区造成损伤且术后产生新的疤痕或畸形［4］。

值得注意的是, 皮肤软组织扩张术也有相应的手术并发症, 比如皮瓣坏死、扩张器外露、扩张器注水困难、创口感染以及局部血肿等［5］。因此, 在其治疗过程当中应该采取有效措施 ：① 严格进行无菌操作, 选择的扩张器与切口相匹配；②引流与止血要充分和彻底；③生理盐水的注入量为扩张器额定量的10%～15%为主。

本研究对烧伤整形患者施行皮肤软组织扩张术和自体皮移植术进行对比治疗。结果表明, 观察组患者总有效率明显高于对照组, 且术后并发症的发生可控, 充分说明皮肤软组织扩张术在整形外科修复方面的具备优势, 该技术值得推广运用。

［1］ Wang Y , Xie J , Yang Z , et al.Computed tomography assessment of lateral pedicle wall perforation by free-hand subaxial cervical pedicle screw placement.Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2013, 33(6):7518-7519.

［2］ 首家保, 陈彬, 杨小辉.皮肤软组织扩张术在整形中的应用价值.医学理论与实践, 2014, 27(13):1755-1756.

［3］ 王国梁, 王芳, 乔向坤.烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗体会.中国医学创新, 2013(5):127.

［4］ 熊浩.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床研究.中国民族民间医药, 2011, 20(14):106-107.

［5］ 吴文红, 王大方, 胡志红, 等.颈部皮肤软组织扩张术并发症的预防与护理.中国美容医学, 2011, 20(5):849-851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.066

2014-10-08］

450000 解放军第153医院烧伤修复外科