王岚 毕建伟 米田

RICU综合征发生率及干预效果

王岚 毕建伟 米田

目的 调查近3年呼吸重症监护病房(RICU)1065例患者RICU综合征的发生率, 并进一步验证护理干预措施的有效性。方法 1065例呼吸RICU患者为研究对象, 进行RICU精神紊乱评估方法(CAM-ICU)测试, 调查RICU综合征的患病率。再对所有RICU综合征患者进行一定的护理干预措施后再次评估, 进一步验证干预措施的效果。结果 本中心RICU综合征发生率为51.3%。干预前谵妄的患者占57.9%, 思维或智力障碍占14.7%, 情感障碍占11.7%, 行为动作障碍或失常占7.3%, 其他异常占8.4%,在对患者分别进行有效的干预后, 各种表现异常的患者的比例均明显下降, 所占比例分别为37.7%、9.1%、6.2%、5.1%、5.3%, 干预前后比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 呼吸重症监护病房有较高的RICU综合征发生率, 有效的护理干预措施可以明显改善患者预后。

RICU综合征；护理干预；呼吸重症

RICU综合征是指危重患者在RICU过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他临床症状的一组综合征［1］。早在1966年, McKegney首次报道了因为RICU特殊医疗、护理等综合因素导致精神障碍的病例, 首次提出了RICU综合征的概念。1985年日本学者黑泽尚对此概念进行了更新, 即在RICU监护意识清醒的患者2～3 d后出现谵妄状态和其他病症, 并且这些表现在转入普通病房3～4 d后依然存在, 称为RICU综合征。近年来, 随着医疗水平的提高及医疗过程中对人文关怀的重视, 大部分学者认为RICU综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神症候群［2］。截止目前, 可能跟研究人群的选择、精神障碍的评价方法及患者本身疾病状态有关, 关于RICU综合征的发生率报道不一。近年来越来越多的研究报道了不同专科RICU综合征的发生率、产生原因及护理干预措施均有不同的特点［3,4］。本研究旨在以本院RICU的患者为研究对象, 调查RICU综合征的发生率, 并进一步探讨护理干预的有效性和重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年6月～2014年6月1065例RICU患者为研究对象, 对患者进行RICU精神紊乱评估方法(the confusion assessment method for the ICU, CAM-ICU)评估, 共筛选出546例(男/女：350/196)RICU综合征患者。年龄46～87岁, 平均年龄67岁。所有患者均为呼吸衰竭, 其中原发病为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)为202例, 支气管哮喘180例, 重症肺炎60例,肺栓塞70例, 心肌梗死后呼吸衰竭10例, 颅脑外伤后呼吸衰竭8例, 脊椎外伤后出现的呼吸衰竭6例, 原因不明的10例。监护时间5～36 d, 平均15 d。机械通气时间36～720 h, 平均时间183 h。

1.2 诊断标准 由于患者表现为多样性, 程度轻重不一, 主要表现为精神症状, 兼有其他伴随症状, 主要包含：①谵妄：为RICU综合征常见症状, 患者表现为烦躁不安、言语错乱,同时可出现注意力分散、答非所问等表现；②思维或智力障碍：为RICU综合征的另一重要症状。主要表现为两种重要形式, 一为联想过程障碍, 如思维破裂等；另一为妄想, 如妄想迫害。智力障碍主要表现为老年患者在RICU监护中或者监护后发生的痴呆, 属于智力障碍的范畴；③精神障碍：多表现为情感抑郁, 但也有少数表现为精神高亢或欣快；④行为动作障碍或失常：如乱喊、乱叫、扯衣撕物、打人骂人等；⑤其他表现：比如头痛失眠、腰酸背痛、便秘或腹泻、皮肤有异样感等。

1.3 护理干预措施 本中心对5名护理人员进行统一的护理心理学方面的培训, 所有RICU综合征的患者在正规诊治原发病的基础上接受本中心专业护理人员的严密观察和陪护, 必要时允许患者的亲人或朋友适当陪伴或者精神药物治疗。

1.4 研究方法 按照上述诊断标准, 从本中心的1065例患者中筛选出546例RICU综合征的患者并根据临床表现进行分类。每位RICU综合征患者在出现症状后进行上述护理干预措施直至转至普通病房, 再次对患者进行评估并详细分类。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本中心共纳入1065例患者, 其中RICU综合征患者546例, RICU综合征的发生率为51.3%。对所有RICU综合征患者进行详细分类, 其中表现为谵妄的患者占57.9%, 思维或智力障碍占14.7%, 情感障碍占11.7%, 行为动作障碍或失常占7.3%, 其他异常占8.4%, 在对患者分别进行有效的干预后,各种表现异常的患者的比例均明显下降, 所占比例分别为37.7%, 9.1%, 6.2%, 5.1%, 5.3%。干预前后比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 546例RICU综合征患者护理干预前后各种ICU综合征患者例数及所占比例比较［n(%)］

3 讨论

RICU综合征是伴随着社会进步、科学发展及医疗诊治水平的提高产生的, 随着医疗理念向生物-医学-社会模式的转变, RICU综合征越来越受到人们的重视。本研究显示：在本院呼吸RICU病房中, RICU综合征的发生率为51.3%,其中谵妄的精神异常占57.9%。此类患者群在合理治疗的基础上, 经过有效的护理干预后, 各种精神异常的发生率较干预前均明显下降。

有关RICU综合征的发生率, 国内外研究报道不一, 原因可能与研究对象的选择、精神状态的评估标准、是否进行机械通气及持续时间、入住RICU前的疾病状态、是否出现并发症、用药种类及其影响等多种因素有关。既往研究显示RICU非机械通气患者的发生率为20%～50%, 而机械通气患者的发生率高达60%～80%［4］。本研究以呼吸RICU患者为研究对象, RICU综合征的发生率为51.2%, 略低于既往报道的发生率, 考虑其可能的原因是研究对象为呼吸RICU专科患者, 上机和撤机的标准把握的比较严格, 进一步减少了RICU综合征的发生率, 而既往的研究对象多为综合重症监护室的患者。本研究结果显示, RICU综合征患者中, 谵妄的发生率(57.9%)＞50%, 这与近年来报道的RICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群的观点一致。本研究同样表明, 男性患者较女性患者有较高的发病率(350/196)。

RICU综合征的病因及机制迄今未能完全阐明, 多数学者认为导致其发生的原因也是多种因素相互作用的结果［5］,其中包括原发疾病本身的状态及其并发症的轻重, 手术种类选择、疾病用药情况、RICU病房环境、心理护理因素、患者本身的性格等多种因素。对于医护人员个体而言, 影响RICU综合征的大多数因素不易改变, 比较容易做到的只有通过主动地与患者沟通、交流, 必要时争取患者家属的配合, 进一步缓解患者的精神焦虑状态。本研究中通过有效的护理干预措施, 患者各种精神异常状态均得到明显改善。关于病房环境, 既往多项研究从医疗设备、噪音和光线、与家属的隔离、周围患者的病情加重或者死亡等多方面证实其对RICU综合征的负面影响。限于医疗资源的缺陷, 目前还不能达到“专人-专护-专病房”的诊疗和护理条件, 但尽可能通过及时处理各种报警器、适当降低报警音量；夜间适当把灯光调暗, 营造舒适的睡眠环境；尽量避开床旁谈论病情, 以免患者片面的听到谈论内容造成不当的理解；抢救患者时适当的避开床旁患者；必要时在设置一定的隔离消毒的措施下, 延长家属探视时间和增加亲友的探视频次等方式减少RICU综合征的发生率［6］。

本研究在实施过程中发现, 相对于原发病为COPD或者哮喘的RICU综合征患者而言, 重症肺炎导致的RICU综合征患者更容易接受护理干预且收益较大, 可能与COPD和哮喘患者长期经受疾病折磨, 同时也面对家属、亲友的不耐烦的态度以及对疾病丧失信心有关, 当然这也需要进一步规范的观察研究。

总之, 本研究发现RICU有较高的RICU综合征发生率,积极有效的护理可以明显的改善患者预后, 为临床进一步认识并改善RICU综合征患者的预后提供了一定的理论参考。

［1］ 王志红, 周兰珠.危重症护理学.北京: 人民军医出版社, 2003: 165-179.

［2］ Moraga AV.Rodrigez-Pascualc.Acurate diagnosis of delirium in elderly patients.Curtopin psychiatry, 2007, 20(3):262-267.

［3］ Eisendrath S.RICU syndrome: their detection, prevention and treatment.Crit Care Update, 1980, 7(1):5-8.

［4］ 万献尧, 张久之.RICU综合征.中华内科杂志, 2009, 48(9)：779.

［5］ 汪颖, 姜亚芳.ERICU病房RICU综合征发生及其相关因素的探讨.首都医药, 2005, 12(23):20.

［6］ 熊涧秋, 胡知朋.体外循环术后RICU综合征发生情况调查分析.护理学杂志(外科版), 2009, 24(12):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.171

2015-03-20］

471000 河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科