王颖霞

妇产科手术患者腹部切口的临床护理

王颖霞

目的 探讨妇产科手术患者腹部切口的临床护理方法, 能够更好地为手术患者腹部切口采取有针对性的护理。方法 192例妇产科腹部切口患者随机分为观察组和对照组, 每组96例。对照组采用常规护理方法, 观察组在对照组基础上进行综合护理措施。对比两组的护理效果。结果 观察组患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、手术瘀痕的发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预对促进妇产科手术腹部切口患者的康复具有积极作用, 能促进患者切口愈合, 降低术后并发症的发生率, 可在临床推广运用。

妇产科手术；腹部切口；护理

近几年来, 由于各种因素使妇产科疾病呈上升趋势, 发病率逐年增高。现阶段治疗妇科疾病的主要方法之一就是开腹手术, 但是行腹部正中切口手术后, 容易引发脂肪液化、伤口开裂、切口感染等并发症［1］。如果不对患者进行及时处理, 则不利于患者术后恢复, 给患者带来诸多不必要的痛苦,严重时还会对患者生命造成威胁［2］。因此, 为提高手术成功率, 降低术后并发症, 避免医疗纠纷, 作者选择临颍县人民医院2013年1月～2014年6月入院的192例妇产科腹部切口患者为研究对象, 探讨妇产科手术患者腹部切口的护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妇产科192例需进行腹部切口手术的患者,年龄最小26岁, 最大52岁, 平均年龄(36.2±5.3)岁。手术类型有：异位妊娠26例、剖宫产手术106例、子宫次全切术28例、子宫全切术19例、宫颈癌根治术8例、卵巢癌根治术5例。合并肥胖者31例、贫血患者27例、体质消瘦者13例、合并糖尿病者11例。随机将192例患者分为观察组和对照组, 每组96例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后全部进行了针对性的治疗, 对照组给予常规的护理措施, 观察组在对照组基础上进行综合的护理干预, 具体情况如下。

1.2.1 术前基础护理。保持室内安静、清洁, 患者床单、被褥干净, 定时进行病房消毒, 手术前对患者做好血、尿、便常规, 出凝血功能, 血型, 肾、心、肺功能等检查。了解病情及身体器官的功能状态。对于合并症患者给予术前对症治疗, 如糖尿病患者积极调节血糖水平。术前24 h备皮, 上起剑突弓, 下达耻骨联合及大腿内侧上1/3处, 下至肛门下5 cm,两侧至腋中线。用石蜡油棉签清洁肚脐处, 避免损伤皮肤。做好术中及术后可能使用药物的药敏试验并记录, 同时告知主管医生。术前12 h禁食, 4～6 h禁水。

1.2.2 术前饮食护理。营养状况直接影响患者伤口的恢复,因此, 为患者制定合理的饮食方案是必要的。按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则。对贫血患者多食含铁剂食物, 给予药物补充铁剂, 积极纠正贫血；对患有糖尿病的患者, 在医生指导下通过饮食和药物控制血糖, 患者血糖稳定后方能进行手术；对营养不良的消瘦患者, 应增加能量、蛋白质、维生素的摄入, 以增强机体抵抗力和组织修复的能力。

1.2.3 心理护理。大多数妇产科手术患者术前出现紧张、害怕和心理不安情况, 表现出恐惧心理和焦虑状态。护理人员要表现出热情的态度关心体贴患者, 依据患者的病种使用通俗易懂的语言, 讲解治疗疾病的相关知识, 向患者和家属讲解类似的成功案例, 帮助患者正确认识疾病, 增强对手术的信心, 消除紧张、焦虑等情绪。

1.2.4 术前医护指导。医护人员向患者介绍与手术相关的科学知识、注意事项, 患者术前要保持皮肤干净, 如有吸烟的习惯要在手术前戒掉。教会患者正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法, 如何调整卧位和床上翻身的方法。指导患者在床上使用便器的方法, 适应术后床上排尿和排便。

1.2.5 术中护理。严格无菌操作, 根据患者的具体情况选择横切口或纵切口。开腹后尽量缩短手术时间, 手术时间越长, 切口感染率越高［3］。切口缝合时动作应轻柔, 材料要适宜,注意疏密得当, 松紧适宜。对于脂肪厚的患者可做橡皮片引流, 并注意对切口的保护［4］。认真观察患者的反应, 及时发现并防止并发症的发生。

1.2.6 术后切口护理。做好手术的切口护理, 预防切口的愈合不良。护士定时观察患者的腹部切口情况, 看有无脂肪液化、红肿、渗血、渗液, 保持敷料清洁干净。选择抗生素时尽量避免使用广谱抗生素, 应根据药敏试验, 选择敏感抗菌药物。临床护理中, 贫血、营养不良、过度肥胖患者, 或因机体原因, 术后伤口愈合情况或许不理想。因此, 护理人员在临床护理中应对患者体位、咳嗽方式等情况进行指导,帮助患者放松腹部肌肉［5］。肥胖或者身体机能差的患者使用芒硝或者大黄等外敷切口, 再利用红外线烤灯进行辅助热疗, 有利于切口愈合以及其他生理功能的恢复［6］。如发现切口裂开、脂肪液化等情况时, 必须及时告知主管医生。

1.2.7 术后疼痛护理。随着手术麻醉作用的消退, 手术患者的疼痛感越来越强, 术后24 h内切口的疼痛会十分剧烈。不同的人对疼痛的耐受也不同, 一般老年人要比年轻人疼痛阈值要高, 性格外向的患者比性格内向患者反应更加剧烈［7］。术后安放腹带, 可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织拉力减轻和缓冲, 进而减轻疼痛和避免切口裂开。为避免患者在躺卧、起坐等运动时疼痛加剧, 要协助患者躺卧或起坐, 同时在患者痰液增多时要协助患者排痰来减轻切口处疼痛。护理人员还要应用有关技术和心理学的知识来帮助患者克服疼痛, 分散其对疼痛的注意力, 并给予心理上的安慰和支持。如果疼痛较严重, 告知医生并遵医嘱使用止痛药物。

1.2.8 术后康复指导。术后护理人员应及时对患者进行相关的康复指导, 如大小便、起坐等, 指导患者合理使用腹带以及术后早期活动, 以进一步促进其胃肠功能, 避免肠粘连发生［8］。告知患者正确的伤口护理方式, 使患者能够利用热敷穴位、健康饮食、自我调节, 早日康复。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组在术后切口的感染、切口脂肪液化、切口裂开、手术瘀痕、以及伤口甲级愈合情况的比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。此外, 观察组和对照组患者肛门排气平均时间分别为(27.69±6.21)h和(38.98±7.03)h；住院平均时间分别为(11.03±3.15)d和(14.80±3.23)d, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后腹部切口一般情况比较［n(%)］

3 小结

现阶段临床创伤性手术中, 妇产科手术是较为常见的,在长期卧床的情况下, 患者容易出现切口裂开、疼痛、切口感染、脂肪液化等并发症［9］。本文通过两组对照研究显示,对妇产科腹部手术患者进行全面的护理措施, 能够显著提高护理效果, 观察组术后切口感染、切口脂肪液化、切口裂开等一般情况优于对照组；观察组患者肛门排气平均时间比对照组要早；平均住院时间也短于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 对妇产科腹部切口患者进行全面的护理措施,能够促进患者切口愈合, 降低术后并发症的发生率, 可在临床上推广应用。

［1］ 吴晓梅, 赵新华.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会.重庆医学, 2011(19):268-269.

［2］ 郜丽晓.中西医结合治疗防治科手术下肢深静脉血栓形成临床观察.中国中医急症, 2012, 10(4):197-199.

［3］ 胡少华.探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及对策.临床护理杂志, 2009, 6(3):6-7.

［4］ 张雯.高龄肥胖患者术后脂肪液化1例护理.上海护理, 2011, 5(4):23-24.

［5］ 王智君, 梁妙兴, 吴飞.98例妇产科患者术后切口护理研究.中国农村卫生, 2013(4Z):232-233.

［6］ BiancaniP.Diversity of Ca(2+)-mobilizing mechanisms focus on“cGMP-mediated Ca2+release from IP3-insensitive Ca2+ stores in smooth muscle”.Am J Physio, 1998, 274(5):1196-1198.

［7］ 乔莉生.妇产科手术患者腹部切口的护理体会.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(12):2050-2051.

［8］ 张润巧.腹部切口脂肪液化的临床护理干预.中外医学研究,2013, 11(5):87-88.

［9］ 陆敏.基层医院妇产科手术致输尿管损伤的再认识.中国现代医药杂志, 2010, 11(22):98-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

2015-01-15］

462600 河南省临颍县人民医院