刘江梅

舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的效果及护理

刘江梅

目的 观察分析舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果, 并总结护理措施。方法 90例行腹腔镜胆囊切除术患者, 随机分为观察组和对照组, 每组45例。对照组患者采用芬太尼进行麻醉,观察组患者采用舒芬太尼进行麻醉, 并给予有效的护理措施。比较两组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；并比较两组患者的苏醒时间以及不良反应发生率。结果 观察组患者麻醉诱导后各时间点的SBP、DBP以及HR均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的苏醒时间以及并发症发生率均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中可以取得较好的麻醉效果, 采取适当的麻醉护理措施可以提高麻醉效果, 减少并发症的发生率, 值得临床推广并应用。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；护理

由于腹腔镜胆囊切除术一般采用全身麻醉, 患者在术后易发生恶心、呕吐等各种不良反应, 不仅给手术带来了一定的风险, 也增加了患者的痛苦［1］。因此, 选择有效以及不良反应较小的麻醉药物, 是确保手术成功的关键措施之一［2］。本文分别采用舒芬太尼和芬太尼对90例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行了麻醉, 并采取了适当的护理措施, 比较了两组的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年10月收治的90例行腹腔镜胆囊切除术患者, 随机分为观察组和对照组, 每组45例。观察组中男24例, 女21例；平均年龄(47.5±5.7)岁；单纯性胆囊炎19例, 化脓性胆囊炎18例, 急性坏疽性胆囊炎8例。对照组中男25例, 女20例；平均年龄(47.2±4.9)岁；单纯性胆囊炎21例, 化脓性胆囊炎14例, 急性坏疽性胆囊炎10例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在麻醉前30 min采用苯巴比妥0.1 g以及阿托品0.5 mg肌内注射。观察组患者采用咪达唑仑0.1 mg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg以及依托咪酯0.3 mg/kg一次性静脉注射, 然后行气管插管, 术中舒芬太尼0.01 μg/(kg·min)以及异丙酚8 mg/(kg·h)维持,间断阿曲库铵静脉注射。对照组患者采用芬太尼3 μg/kg, 术中0.5 μg/(kg·min)维持。

1.2.2 护理措施 对照组患者采用一般的麻醉护理措施。观察组采用护理路径进行护理, 具体如下：麻醉前对于患者的整体状况进行综合的了解评估, 制订完善的护理计划, 针对患者心理比较紧张的情况, 给予患者适当的心理疏导, 缓解患者的紧张情绪。术中协助麻醉师做好各项麻醉监护工作,保持呼吸道的通畅以及患者的手术体位, 密切监测患者的一般生命体征。

1.3 观察指标 比较两组患者诱导前(T0)、诱导后3 min(T1)、插管时(T2)、探查时(T3)以及拨管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)；并比较两组患者的苏醒时间以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点对血流动力学的影响比较 观察组患者麻醉诱导后各时点的SBP、DBP以及HR均显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点对血流动力学的影响比较

表1 两组患者不同时间点对血流动力学的影响比较

注：两组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)观察组45 T0118.3±8.374.6±5.387.2±5.7 T1111.6±9.3a74.9±4.2a86.5±5.9aT2115.4±6.8a76.1±7.9a85.5±4.7aT3115.2±4.6a73.7±6.7a86.8±7.3aT4118.2±5.4a75.1±6.8a86.0±5.2a对照组45 T0118.8±7.475.4±7.387.6±8.5 T1134.7±8.982.4±8.895.5±6.3 T2132.4±7.278.9±3.999.2±7.6 T3135.7±5.781.9±6.894.8±6.1 T4130.2±4.982.1±5.196.5±5.9

2.2 两组患者术后观察指标比较 观察组苏醒时间以及并发症发生率分别为(9.42±2.08)min、6.67%(3例), 显著优于对照组的(14.83±3.15)min、17.78%(8例), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

腹腔镜手术会较大程度的干扰患者的呼吸、循环系统,因此, 要慎重的选择麻醉药物［3］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 亲脂性约为芬太尼的2倍, 与血浆蛋白结合率更高, 分布容积更小, 镇痛强度大且作用持续时间持久［4］。研究表明,由于麻醉前的准备不足、麻醉药物的使用不当以及术中的麻醉管理不恰当可以造成麻醉意外, 因此, 在术中应当加强麻醉管理, 做好各项护理措施, 使得手术能够顺利的进行, 尽可能的减少患者的不适, 利于患者术后恢复［5］。本次研究结果显示, 观察组患者各时间点的SBP、DBP以及HR均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的苏醒时间以及并发症发生率均明显的优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中可以取得较好的麻醉效果, 采取适当的麻醉护理措施可以提高麻醉效果,减少并发症的发生率, 值得临床推广并应用。

［1］ 朱云霞.硬膜外与静脉复合麻醉的血压监测与护理.内蒙古中医药, 2010(14):170.

［2］ 潘素云, 郭金凤, 梁海英.围术期心理干预对胆囊切除术后躁动的影响.护理研究, 2014, 28(5):1875-1876.

［3］ 孙育红.控制给药速度预防舒芬太尼诱发的呛咳反应.护理研究, 2009, 23(6):1463-1465.

［4］ 张亮, 王坤.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用及护理干预.中国药业, 2012, 21(21):81-82.

［5］ 王勇.舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较.河北医学, 2011, 17(10):1380-1382.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.140

2015-02-10］

261041 潍坊市人民医院