邱益娟 李焕珍 王莉 黄悦群 崔美玉

·临床护理·

循证护理对妊娠期糖尿病分娩结局的影响

邱益娟 李焕珍 王莉 黄悦群 崔美玉

目的 探讨循证护理对妊娠期糖尿病分娩结局的影响。方法 60例妊娠期糖尿病产妇随机分为观察组30例(采用循证护理)和对照组30例(采用常规护理), 对比两组的护理效果。结果 观察组孕妇并发症(妊娠高血压疾病、羊水过多)、围生儿并发症(新生儿窒息、巨大儿)发生率以及剖宫产率均显著低于对照组, 两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过对妊娠糖期尿病孕妇实施系统化、科学化、循序渐进化的循证护理干预, 有助于控制孕妇血糖水平, 降低妊娠期并发症及新生儿并发症发生率, 这对改善妊娠期糖尿病(GDM)母婴结局和孕妇预后有着积极的意义, 值得临床推广和使用。

循证护理；妊娠期糖尿病；分娩结局；影响

妊娠期糖尿病(GDM)在产科中较为常见, 是妊娠期间发现的由不同程度糖耐量出现的异常症状。有关数据显示［1］,妊娠中晚期的发病率相对较高, 达到了7%。在2011年1月美国发布的糖尿病学会(ADA)指南中明确说明, 对该疾病定义之前, 在孕早期就对妊娠前患有糖尿病的患者进行了排除。孕期过程中血糖的控制非常重要, 血糖出现异常不仅加大了产妇日后患糖尿病的可能性, 而且会带来各种不良妊娠结果。现对2014年1～12月在本院进行分娩的妊娠期糖尿病产妇采用循证护理的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共60例患者, 均为2014年1～12月在本院进行分娩的妊娠期糖尿病产妇, 年龄23～31岁, 平均年龄(25.36±2.18)岁；其中经产妇13例, 初产妇47例。所有产妇均排除合并高血压、心脏病、严重肝肾功能障碍等病症。随机将患者分为观察组(30例)和对照组(30例), 两组患者在年龄、产次等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 分别对对照组和观察组患者进行常规护理和循证护理。对照组一方面要通过护理人员对患者做好用药指导, 另一方面要对患者血糖进行定期监测和密切观察。观察组进行循证护理的方式如下。

1.2.1 确定循证问题 为了探究患者病情的特点和需求,建立护理小组并组织会议, 通过探讨再对循证问题进行确定。

1.2.2 搜集循证支持 了解循证问题, 对有关妊娠糖尿病护理工作的资料和文献进行搜集和查找。结合有关专家意见制定护理工作方案, 按照方案进行护理的实施工作。

1.2.3 具体护理措施 ①加强心理调节:妊娠对妇女来说是比较特殊的生理阶段, 大部分孕妇在首次生产过程中没有任何经验, 妊娠合并糖尿病对产妇会造成一定风险和影响, 在产程没有得到顺利进行时, 血糖会因为孕妇恐惧和高度紧张的情绪而发生变化。此时医护人员对产妇进行情绪疏导和调节不仅有利于双方配合度过安全孕期, 在一定程度上对血糖也起到了调节作用。医护人员需要对孕妇进行有效的沟通,通过对孕妇讲解本科医疗条件和技术, 提高孕妇对安全性的认识, 减轻心理负担。另外, 对孕妇的饮食和休息给予一定的关心, 加强孕妇对自身和胎儿状况的认识, 在异常情况下进行有效的通知［2］。②药物及饮食护理：为了保证孕妇对药物剂量的正常使用, 在遵医嘱按照常规治疗对孕妇进行口服降糖药物或皮下注射胰岛素时, 护士应该及时告知具体注意事项, 避免低血糖等病症的发生；另外, 在征得孕妇家属的同意后, 对孕妇的饮食习惯和饮食菜谱进行干预, 特殊情况下需要联系营养师制定健康食谱, 养成少吃多餐的饮食习惯,并嘱咐孕妇多吃鸡蛋、鱼、蔬菜、粗粮等富含高蛋白、高纤维的食物。③血糖监测：对GDM患者血糖的监测是主要任务。具体监测方法如下。坚持每天对孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、餐前30 min以及夜间血糖进行4次监测。其中孕期血糖控制的理想标准分别是：空腹和餐后2 h分别在3.3～5.6 mmol/L和4.4～6.7 mmol/L, 夜间和三餐前30 min分别在4.4～6.7 mmol/L和3.3～5.8 mmol/L。通过监测, 根据具体情况进行胰岛素治疗或增加胰岛素用量, 适当增加对孕妇血糖的监测次数［3］。④胎儿监测:在孕早期对胎儿进行畸形筛查、定期监测羊水量和脐动脉血流, 另外通过相应的方法对胎儿的胎盘功能进行检测。孕妇在孕28周后要学会数胎动, 为了及时了解母亲和胎儿的状况, 适当增加产前检查。当孕期达到32周时需要对胎心进行监护, 若孕妇出现血糖居高不降的情况, 为了降低孕妇和围生儿患病率, 应适时考虑终止妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇并发症(妊娠高血压疾病、羊水过多)及围生儿并发症(新生儿窒息、巨大儿)发生率均显著低于对照组,观察组剖宫产率低于对照组, 两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇母婴结局比较［n(%)］

3 讨论

持续的高血糖以及对血糖的不良控制对妊娠期的产妇具有一定的危险性, 在此基础上一定要密切关注孕妇的血糖浓度和对血糖的控制水平。对葡萄糖的利用也要严格控制, 避免出现羊水过多和引起宫缩乏力等一系列问题的发生, 包括：产程延长、产后出血、胎儿窘迫以及妊娠高血压综合征, 从而降低孕妇难产和产褥期感染的风险［4］。糖尿病对孕妇和胎儿有一定的危害, 需要进行积极的治疗和护理。孕妇在胰岛素的作用下容易引发高胰岛素血症, 导致胎儿生长异常, 甚至产生畸形。

在循证医学评价的基础上, 将临床专家的科学研究与患者的愿望和现有的资源三者进行有效结合的过程就是循证护理的过程, 是实证护理中比较理想的实践活动, 也是获得最好证据的过程［5］。护理人员在循证护理过程中, 一方面通过理性思维, 发挥自己的优势, 有效调动学习的主动性和积极性, 促进人才的培养和发展。另一方面在常规护理的基础上实现理论和实践的升华。医护人员通过对专业相关资料的查找和学习研究, 在寻找科研证据的同时具有以下特点：①促进了自身专业护理知识的更新, 提升了自我综合素质；②提高了对患者的护理质量, 有利于护理工作的深入展开；③为患者提供更全面和优质的服务［6］。

本组资料通过应用循证护理后显示, 观察组孕妇并发症(妊娠高血压疾病、羊水过多)发生率、围生儿并发症(新生儿窒息、巨大儿)发生率及剖宫产率均显著低于对照组, 两组相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 循证护理使妊娠糖尿病孕妇得到更为系统和科学的改善, 对妊娠期和新生儿的并发症的降低具有重要意义, 有利于GDM母婴结局和孕妇预后情况的改善, 在临床中值得推广和使用。

［1］ 陈郝菊.20例妊娠合并糖尿病病人的健康教育及护理.安徽预防医学杂志, 2011, 17(6):479-480.

［2］ 郭瑛, 陈巧云, 赖晓红.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床观察和护理.海峡预防医学杂志, 2009, 15(6):92-93.

［3］ 艾宏伟, 毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理.职业与健康, 2007, 23(6):476-477.

［4］ 王芬.妊娠合并糖尿病护理体会.安徽预防医学杂志, 2009, 15(4):309-310.

［5］ 郭惠玲, 黄凤凰.妊娠合并心脏病在围产期的护理.海峡预防医学杂志, 2009, 15(1):88-89.

［6］ 董淑芬, 姜廷辉, 那昕, 等.胰岛素泵联合人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的应用及护理.职业与健康, 2011, 27(12):1435-1436.

Influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus

QIU Yi-juan, LI Huan-zhen, WANG Li, et al.Department of Obstetrics, Guangdong Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528403, China

Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus.Methods A total of 60 puerpera with gestational diabetes mellitus were randomly divided into observation group with 30 cases (receiving evidence-based nursing) and control group with 30 cases (receiving conventional nursing).Nursing effects of the two groups were compared.Results The observation group had obviously lower incidences of maternal complications (hypertensive disorders in pregnancy, polyhydramnios), perinatal complications (neonatal asphyxia, macrosomia), and cesarean section than the control group.The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of systematic, scientific, and gradual evidence-based nursing for puerpera with gestational diabetes mellitus cancontrol blood glucose level, and reduce incidences of maternal complications and perinatal complications.This method contains positive significance for improving gestational diabetes mellitus (GDM) mother-infant outcome and prognosis, and it is worthy of clinical promotion and application.

Evidence-based nursing; Gestational diabetes mellitus; Delivery outcome; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.133

2015-01-14］

528403 广东省中山市人民医院产科