李伟

肝硬化难治性腹水临床治疗分析

李伟

目的 探究肝硬化难治性腹水临床治疗方法和临床疗效。方法 肝硬化难治性腹水患者66例, 随机分为对照组和观察组, 各33例, 对照组采用常规治疗方法, 观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗, 治疗后观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况。结果 治疗后观察组患者治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者各项临床指标改善情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水, 能够有效缓解患者临床症状, 改善各项临床指标, 治疗总有效率高, 临床疗效显著。

肝硬化难治性腹水；腹水超滤浓缩回输；临床疗效

腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志, 肝硬化难治性腹水则是肝硬化腹水由失代偿早期或中期转化为晚期的重要体现［1］, 占肝硬化腹水的5%～10%, 是临床中治疗肝硬化腹水的重难点, 若治疗不及时, 易影响患者预后。为进一步研究肝硬化难治性腹水的治疗方法, 本院选取66例患者分别采用不同治疗方法进行临床研究, 取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化难治性腹水患者66例作为研究对象, 所有患者均符合临床中关于肝硬化难治性腹水的诊断标准［2］；将患者随机分为对照组和观察组, 各33例, 对照组中男19例, 女14例, 年龄35～64岁, 平均年龄(48.6±5.7)岁, 病程1～7年, 平均病程(3.8±2.4)年, 疾病类型：酒精性(肝硬化)9例, 肝炎性(肝硬化)14例, 胆汁性(肝硬化)4例, 脂肪肝(肝硬化)6例；观察组中男20例, 女13例, 年龄36～65岁, 平均年龄(48.8±6.1)岁, 病程1～8年, 平均病程(3.7±2.7)年, 疾病类型：酒精性(肝硬化)8例, 肝炎性(肝硬化)15例, 胆汁性(肝硬化)5例, 脂肪肝(肝硬化)5例；排除患有严重心、肝、肾疾病患者, 妊娠期患者以及精神疾病患者和失语者；所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 方法 对照组采用常规治疗：指导患者充足休息, 控制盐分和水分摄入量；给予患者静脉滴注葡萄糖注射液, 同时采用20 mg多巴胺+40 mg呋塞米腹腔注药进行治疗, 2次/d,连续用药1个月为1个疗程。

观察组在对照组基础上采用腹水超滤浓缩回输治疗：患者平卧, 对下腹部两侧进行常规性消毒, 连接穿刺针和导管,经导管引流腹水自左下腹至动脉导管, 经过滤器过滤后进入左右下腹, 直达腹腔；进行治疗时全部进行无菌操作, 控制滤出液体为3000～6000 ml左右, 治疗时间为90～180 min, 超滤次数为1次/周或者1次/2周, 连续治疗1个月为1个疗程。

1.3 观察指标 观察比较两组患者临床疗效和各项临床指标变化情况, 包括患者总胆红素、清蛋白、血钠以及血钾水平的变化情况。

1.4 疗效判定标准 制定临床疗效判定标准［3］：显效：患者临床症状得到显著改善, 尿量增加, 腹水减少, 3个月内无复发；有效：患者临床症状有改善, 尿量增加, 腹水减少但3个月后有增多现象；无效：患者临床症状无改善, 尿量增加, 腹水减少15 d后有增多或恢复到原有水平。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察比较两组患者临床疗效, 观察组患者治疗总有效率为93.9%, 对照组治疗总有效率为60.6%, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 各项指标水平 治疗后观察比较两组患者各项临床指标水平, 观察组患者各项指标改善情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较 (n, %)

表2 治疗后两组患者各项指标水平比较

表2 治疗后两组患者各项指标水平比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数总胆红素(μmol/L)血清蛋白(g/L)血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)观察组3363.8±36.728.9±5.2125.7±1.44.3±1.2对照组3392.5±38.423.4±5.6115.8±1.93.5±1.7

3 讨论

肝硬化难治性腹水是临床常见病, 属于肝硬化并发症之一［4］, 患者发病率高；肝硬化难治性腹水是肝硬化的末期表现, 其具体概念和诊断标准为：伴有大量腹水的肝硬化患者经过限制钠、水摄入, 并经过大剂量利尿剂严格治疗后, 腹水仍持续存在或无明显减少, 同时尿钠水平＜10 mmol/d, 肌酐清除率＜550 ml/min。有相关资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期均会并发腹水, 从当前治疗情况来看, 大多数医院并没有找到迅速彻底治疗肝硬化腹水的方法。当前环境下, 临床多采用腹水超滤浓缩回输技术对肝硬化难治性腹水进行治疗, 此种治疗方法是公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术, 其技术原理在于将腹水回输治疗与扶正还原治疗相结合, 不仅能够放腹水, 而且同时回输白蛋白, 抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后, 可将有害物质完全过滤掉, 同时将对人体有益的白蛋白等物质回输入体内, 省去患者额外补充白蛋白的医疗费用；另外采用腹水超滤回输放腹水量大, 每次可抽取7500～8000 ml的腹水, 可一次性解除患者的腹水折磨, 治疗过程仅需2～3 h, 具有操作简单、患者疼痛小、治疗时间短、疗效彻底、恢复快、安全性高等优势, 用于治疗肝硬化难治性腹水疗效确切。本院选取肝硬化难治性腹水患者66例作为研究对象, 分别采用常规治疗和腹水超滤浓缩回输治疗进行临床研究, 结果发现观察组(腹水超滤浓缩回输治疗)治疗总有效率高于对照组(常规治疗) (P＜0.05), 各项临床指标改善程度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水, 能够有效缓解患者临床症状和疼痛感, 医疗费用低, 治疗安全性和总有效率高, 疗效维持周期长, 治疗效果显著,值得临床推广。

［1］ 李俊武.肝硬化难治性腹水临床治疗分析.基层医学论坛, 2014, 18(22):2912.

［2］ 王秀丽.83例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗分析.中国保健营养, 2014, 20(3):1330.

［3］ 苏永胜.肝硬化难治性腹水临床治疗分析.当代医学, 2011(36): 108-109.

［4］ 齐润洁.浅谈肝硬化腹水12例治疗分析.中外健康文摘, 2011, 8(2):149.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.129

2015-02-02］

463500 河南省新蔡县人民医院传染科