张知齐 张样 王亚林

自拟平肺汤治疗慢性支气管炎311例疗效观察

张知齐 张样 王亚林

目的 观察自拟平肺汤与羟氨苄青霉素及博利康尼片治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法 311例慢性支气管炎患者随机分为对照组和治疗组, 对照组90例, 采用抗感染对症治疗(羟氨苄青霉素、博利康尼片)；治疗组221例, 用自拟平肺汤(药用人参、紫菀、冬衣、枇杷叶、杏仁、补骨脂、丹参、川芎、葶苈子)治疗。两组均以1个月为1个疗程。观察临床疗效及主要症状改善情况等。结果 治疗组总有效率(95.4%)明显高于对照组(68.9%)(P＜0.01)；两组治疗后的临床控制率比较, 治疗组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 自拟平肺汤治疗慢性支气管炎具有较好的临床疗效, 值得临床推广应用。

慢性支气管炎；自拟平肺汤；抗感染对症治疗

慢性支气管炎是在呼吸道感染及过敏因素的影响下, 致使支气管壁充血水肿, 炎性细胞浸润, 平滑肌痉挛而引起的常见病, 常反复发作, 迁徒难愈, 长期使用抗菌素治疗, 易产生耐药性, 且疗效欠佳。本病属中医“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”等范畴, 病性属本虚标实, 以痰气交阻为病机特点, 作者据此, 自拟平肺汤加减辨证治疗该病, 收效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 311例慢性支气管炎患者均为本院门诊患者, 随机分成对照组和治疗组, 治疗组221例, 其中男139例,女82例, 年龄13～84岁, 平均年龄49.3岁, 病程5～28年。对照组90例, 其中男57例, 女33例, 年龄15～80岁, 平均年龄46.8岁, 病程3～26年, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断依据 所有病例符合《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》［1］, 临床以咳嗽、咳啖为主要症状或伴有喘息, 每年发病持续3个月, 并连续2年以上, 排除有咳嗽、咳啖、喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全等)。分型均属于哮喘性支气管炎。分期均为慢性迁延期。

1.3 病情判断 咳嗽：均属重度(+++)；咳啖：均属重度(+++)；喘息：属重度(+++)；哮鸣音属(++)或多(+++)。

1.4 治疗方法 治疗组以自拟平肺汤为基本方, 处方：人参、紫菀、冬衣、枇杷叶、杏仁、补骨脂、丹参、川芎、葶苈子。加减：喘息甚者加麻黄、桑皮；痰热加黄芩、鱼腥草；风寒加细辛、白芥子。用法：1剂/d, 水煎2次, 早晚分服。对照组：给予羟氨苄青霉素0.25～0.5 g, 3次/d, 博利康尼片1片/次, 2次/d口服。两组疗程均为1个月。并于治疗前后检测血常规及胸部正侧位片, 追踪观察2年。

1.5 疗效判定标准 疗效标准参照《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》, 以咳、痰、喘、哮鸣音4项症状评定疗效。临床控制：咳、痰、喘、哮鸣音无减轻者；或咳、痰、喘、哮鸣音症状好转90%以上者。显效：咳、痰、喘症状好转60%以上, 或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++-+)者。有效：咳、痰、喘症状好转30%以上；或症状及肺部哮鸣音有好转(+++-+)或(++-+)者。无效：未达以上标准者。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率及临床控制率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%), %］

3 病案举例

患者, 男, 72岁, 2003年12月18日初诊。患者反复咳嗽、咳痰26年, 加重2年, 多于冬春气温变化时加重并伴有气喘。2周前因受凉再次发作, 咳嗽气喘加重, 咳白色泡沫痰, 喉中痰鸣, 咳啖不利, 平日里腰酸腿软, 动则气短加重, 形瘦神疲,口唇发绀, 舌淡红略暗, 苔白润, 脉沉细滑, 双肺闻及重度喘鸣(+++), 胸部正侧位片提示：肺气肿, 肺纹理增粗。血常规提示：白细胞计数(WBC)11.8×109/L、N 0.76、L 0.24, 余项正常。依据舌、脉、症, 中医辨证为肺肾两虚、痰饮阻滞, 治宜益肺补肾, 理气化饮。处方：人参10 g、紫菀10 g、冬花10g、麻黄10 g、杏仁10 g、苏子10 g、补骨脂15 g、丹参10 g、川芎10 g、半夏10 g、炙甘草5 g, 水煎服, 1剂/d, 连服1周, 咳喘明显减轻, 咳喘偶见, 量少, 肺部哮鸣音消失。复查胸部正侧位片提示：肺气肿, 肺纹理较清晰。血常规提示：WBC 7.8×109/L、N 0.71、L 0.29, 余项正常。嘱患者常以核桃、黄芪煎汤调理, 随访2年未复发。

4 讨论

4.1 慢性支气管炎是各种肺系疾病失治或误治, 反复发作迁延而成, 以发作时咳嗽、咳啖、喘息等为主要表现, 属于中医“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”等范畴, 其形成往往是外感和内伤同时影响而发病。外感六淫, 致肺失肃降,肺气不足, 易感外邪, 咳、痰、喘诸症继出, 日久肺气愈伤、损及脾胃, 导致本病反复发作迁延不愈, 痰浊久郁, 变生瘀滞, 形成正虚痰瘀, 正气愈损, 所以其标在肺, 其本在脾肾。

4.2 慢性支气管炎的治疗过程中, 注重活血化瘀, 温化痰饮,考虑到慢性支气管炎本虚标实的特点, 治疗上扶正与祛邪同施, 祛邪重点在“以温药和之”, 但有时用扶正并用辛温化痰止咳法治疗, 效果却不尽人意。这是由于痰阻气滞, 血瘀难行, 痰瘀互阻, 临床上可见患者面色晦暗, 口唇青紫等症,因而在治疗上酌加活血化瘀之品, 可显著提高疗效。

4.3 平肺汤的治疗机理。平肺汤是以温补肺脾肾, 活血理气,温化痰饮的原则组方。方中人参、补骨脂健脾补肺益肾, 使正气强盛, 以逐外邪；紫菀、冬花、枇杷叶、杏仁利气化痰平喘, 葶苈子祛痰化饮；丹参活血化瘀, 现代药理研究, 该药能改善肺微循环, 降低毛细血管通透性, 促进炎症吸收［2］。川芎不仅有活血化瘀的作用, 而且能提高机体的免疫功能［3］。慢性支气管炎患者既有细胞免疫功能下降的表现, 又有痰瘀为患的病理, 这正是川芎能充分发挥治疗作用的基础。

临床上, 慢性支气管炎疾病反复发作, 病机虚实夹杂,病程缠绵难愈, 治疗上正确把握肺脾肾气虚为本, 痰浊内蕴,瘀血阻络为标的病机, 活血化瘀, 祛痰兼以扶正, 祛邪不伤正, 扶正不留邪, 就易达到预期的治疗效果。

［1］ 王北婴.中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则.中华中医药杂志, 1988(6):68-69.

［2］ 鲍菁.儿童迁延性肺炎辨治52例.中医杂志, 1996, 37(5):294-295.

［3］ 戴令娟, 侯杰, 蔡后荣, 等.川芎嗪当归治疗肺间质纤维化的实验研究.中华结核和呼吸杂志, 1996, 19(1):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.119

2015-02-28］

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