贾飞

丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果观察

贾飞

目的 观察丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 70例(70眼)青光眼患者为研究对象, 根据手术方法的不同可将其分为观察组与对照组, 每组35例。观察组给予丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗, 对照组给予常规小梁切除术治疗, 比较两组治疗效果。结果 两组术前、术后出院时平均眼压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组6个月后平均眼压明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果显著, 且安全性高, 值得在临床上推广。

丝裂霉素；可调整缝线；小梁切除术；青光眼

青光眼(PACG)是眼科常见疾病, 对患者视功能损害严重, 是致盲的重要疾病。小梁切除术是治疗青光眼的常规手术方法, 但因术后有瘢痕形成, 阻塞滤过道, 并阻碍房水引流, 从而再次引起眼压升高, 导致手术失败。为了提高青光眼治疗的安全性及手术成功率, 临床加大了研究力度, 研究得出, 丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术在治疗青光眼中具有重要的应用价值, 可显著提高手术成功率［1］。本院为研究青光眼的临床治疗, 选取收治的70例青光眼患者为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2014年1月本院眼科收治的青光眼患者70例(70眼), 根据治疗方法的不同, 可将其分为观察组与对照组, 各35例(35眼)。观察组男20例, 女15例, 平均年龄(53.1±5.8)岁, 其中原发性开角型青光眼13例, 原发性闭角型青光眼22例；对照组男19例, 女16例,平均年龄(53.5±5.7)岁, 原发性开角型青光眼11例, 原发性闭角型青光眼24例。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术前均给予降眼压药物治疗, 并做好房角、虹膜的检查工作, 做好术中止血准备措施。对照组给予常规小梁切除术治疗；观察组给予丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗, 具体方法如下：给予患者表面联合局部组织麻醉, 将结膜下组织分离后, 将丝裂霉素C棉片置入巩膜瓣与角膜缘之间, 3 min后取出, 并使用生理盐水清洗；在前房穿刺完成后均匀房水, 将眼压控制在正常水平, 随后将小梁组织及周边虹膜切除, 使用可调节缝线缝合, 生理盐水注入后完成前房重建, 术后在结膜下注射妥布霉素2万单位及地塞米松2 mg, 使用典必舒眼膏包扎即可。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术前、术后出院时及术后6个月的平均眼压；并统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间平均眼压比较 两组患者术前、术后出院平均眼压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；6个月后,两组患者眼压比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组发生低眼压2例, 前房出血1例, 并发症发生率为8.6%；对照组发生低眼压5例, 脉络膜脱离2例, 前房出血4例, 并发症发生率为31.4%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者不同时间平均眼压比较(, mm Hg)

表1 两组患者不同时间平均眼压比较(, mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数术前平均眼压出院时眼压6个月后眼压观察组3526±1913±3 15±3a对照组3527±2013±220±4 t 1.8252.1474.187 P 0.1240.0980.041

3 讨论

青光眼是一种眼内压持续性或间断性升高的眼病, 且不同致病因导致的眼内压症状也有所不同, 持续性高眼压可对视功能及眼球组织形成损害, 导致视野逐渐缩小、视力下降,若不能及时给予有效干预, 可导致失明, 严重影响患者的生活质量。手术是治疗青光眼的主要手段, 传统的小梁切除术是经典治疗方法, 但由于术后早期滤过较强、浅前房及晚期滤过泡纤维包裹对手术治疗效果影响较大［2］。小梁切除术主要是将房水通过板层巩膜瓣引至结膜瓣下间隙吸收, 其中滤过手术是促进滤道畅通的重要内容, 并通过引流形成理想的功能滤泡。但该手术具有20%～30%的失败率, 这主要是由于纤维增生、组织水肿及创伤修复等对滤道造成影响, 导致滤道阻塞, 引流中断；当引流中断后, 在手术治疗的刺激下, 滤道可出现粘连, 难以形成功能滤泡, 因此导致手术失败。另外前房形成迟缓及浅前房也是造成手术失败的内容,可引起房角闭塞并加重粘连程度, 影响或导致原房水内引流功能完全丧失, 术后可出现多种并发症。在本次观察中, 对照组并发症发生率为31.4%, 显著高于观察组并发症发生率(8.6%), 组间经对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术在青光眼治疗中的应用价值较高。

丝裂霉素是碱性抗肿瘤抗生素的一种, 主要是头孢链霉素菌层分离在DNA中起作用, 对DNA功能及结构形成破坏,从而发挥抑制蛋白质合成以及有丝分裂的作用。在手术过程中, 丝裂霉素的应用可显著避免手术瘢痕的产生, 促进球结膜下有功能滤泡形成, 保证手术治疗效果。但也不能完全避免早期滤过性强的特点, 有低眼压、浅前房以及脉络膜脱离等并发症发生。在结膜伤口完全愈合后, 将可调整缝线拆除,不仅可提高滤过功能, 同时还可降低薄壁滤过泡以及滤过泡漏现象的发生率；并且利用可调整缝线人为控制房水流出量,可合理调控术后眼压以及滤过泡情况, 减少并发症发生［3］。另外, 在本次研究中, 术后6个月观察组平均眼压显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果理想, 不仅可显著降低并发症发生率及改善眼压, 还可有效保护角膜组织, 保证手术安全性, 值得在临床上推广。

［1］ 王国毅, 崔克.丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察.婚育与健康·实用诊疗, 2014(9):11, 13.

［2］ 毛军生, 邓义群.丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗42例青光眼临床疗效观察.现代诊断与治疗, 2014, 25(10):2269.

［3］ 张海帆, 常翠荣.可调节缝线小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察.河北联合大学学报, 2012, 14(3):386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.115

2015-01-12］

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