李玲

地佐辛复合异丙酚在门诊无痛人流术中的应用观察

李玲

随着舒适化医疗的广泛开展, 门诊人流术大多数使用无痛麻醉技术, 无痛人流具有手术时间短、术后留观时间短,因此要求使用的麻醉药物应安全可靠, 镇痛强且恢复快。目前, 临床上最常用的是全凭或复合芬太尼异丙酚麻醉, 但芬太尼镇痛时间短, 停药后可能出现痛觉, 影响患者舒适度［1］。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂, 主要激动κ受体, 对 μ受体有部分激动-拮抗作用, 但不产生典型的 μ受体依赖,可使胃肠平滑肌松弛, 降低恶心呕吐的发生几率［2］；激动κ受体的药物可在中枢水平产生镇痛作用。作者在无痛人流术中采用地佐辛复合异丙酚, 探讨其安全性和有效性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月在本院实施无痛人流术的82例, 均为女性, ASAⅠ级, 年龄17～36岁,平均年龄(28.2±5.3)岁, 体重43～76, 平均体重(52.6±8.3)kg,孕周8～11周, 平均孕周(9.2±1.5)周；按随机数字表法分成A、B两组, 各41例, A组采用芬太尼复合异丙酚, B组地佐辛复合异丙酚。两组患者年龄、体重、孕周、手术时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者年龄、体重、孕周、手术时间的比较

表1 两组患者年龄、体重、孕周、手术时间的比较

注：两组比较, P＞0.05

组别例数年龄(岁)体重(kg)孕周(周)手术时间(min) A组4126.45±6.1552.24±8.476.54±1.556.48±1.56 B组4127.37±6.4853.38±8.256.37±1.496.35±1.52

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁饮6 h, 禁食12 h。入手术室后监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),面罩吸氧, 同时开放上肢静脉通路。A组缓慢静脉注射芬太尼注射液1 g/kg。B组注射地佐辛0.1 mg/kg, 待手术部位消毒铺单完毕后, 再缓慢静脉注射异丙酚2～3 mg/kg。待睫毛反射消失, 轻托下颌没反应后手术开始, 术中静脉持续输注异丙酚2～10 mg/(kg·h), 术毕患者能唤醒后送至术后观察室, 清醒后2 h可离院。

1.3 疗效评定标准 采用语言评价量表评分法(VRS)进行疼痛评分, 评定标准：无痛0分、轻微轻痛1分、中度痛2分、重度痛3分和极重疼痛4分。采用Ramsay评分法进行镇静评分：1分：患者焦虑和烦躁不安；2分：安静合作, 定向准确；3分：嗜睡, 对指令有反应；4分：入睡, 轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡, 轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应。舒适度评分(BCS)标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛, 深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸也无痛；4分为咳嗽时也无痛。

1.4 观察指标 ①监测麻醉前1 min、麻醉诱导后、术后5 min患者的HR、MAP、SpO2等生命体征。②观察术中、术后不良反应如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷、呼吸抑制、认知功能障碍等症状。③记录患者术后15、30、 60、120 min疼痛、镇静、舒适度评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指标的比较 异丙酚用量：A组(153.21± 37.00)mg, B组(161.17±36.03)mg, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组麻醉诱导后HR和MAP均低于麻醉前1 min,差异具有统计学意义(P＜0.05)；麻醉诱导后SpO2与麻醉前1 min比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间各时点(麻醉前1 min、麻醉诱导后及术后5 min)的HR、MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较 A组患者VRS评分在术后60 min和120 min均明显低于B组(P＜0.05)；两组各时间点Ramsay评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组患者BCS评分在术后60 min和120 min均明显高于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组术中、术后不良反应 两组患者舌后坠、呼吸暂停和心动过缓发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而A组术后恶心呕吐和兴奋躁动低于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者生命体征指标的比较

表2 两组患者生命体征指标的比较

注：与麻醉前1 min比较,aP＜0.05；与B组比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指标组别例数麻醉前1 min麻醉诱导后术后5 min HR(次/min)A组41 89±13 65±8ab73±11 B组41 88±12 65±7a75±10 MAP(mm Hg)A组4170.25±8.83 60.25±7.23ab68.25±8.42 B组4169.15±8.26 61.52±7.32a67.25±7.96 SpO2(%)A组4199.3±0.295.7±4.198.6±1.3 B组4199.4±0.396.2±4.398.6±1.5

表3 两组患者术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较(, 分)

表3 两组患者术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较(, 分)

注：与同时点A组比较,aP＜0.05

指标组别例数术后15 min术后30 min术后60 min术后120 min VRS评分A组410.35±0.081.02±0.111.07±0.121.38±0.12 B组410.38±0.081.11±0.11 0.66±0.08a0.89±0.09aRamsay评分A组412.23±0.362.41±0.412.30±0.432.25±0.32 B组412.49±0.412.52±0.421.62±0.311.92±0.29 BCS评分A组412.36±0.392.32±0.401.72±0.312.23±0.35 B组411.98±0.362.12±0.35 2.42±0.42a2.74±0.42a

表4 两组患者术中、术后不良反应比较［n(%)］

3 讨论

异丙酚是一种单纯的静脉镇静药, 其无镇痛作用, 临床上门诊人流时常异丙酚与芬太尼合用, 而芬太尼具有一定的呼吸抑制作用和容易发生术后恶心、呕吐。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药, 完全激动κ阿片受体［3］和μ受体拮抗,激动κ受体可以产生脊髓镇痛、镇静和脊髓抑制；μ受体对呼吸功能影响较大, 因此对μ受体的拮抗作用, 可降低呼吸抑制作用［4］, 另外可松弛胃肠平滑肌, 减少恶心呕吐［5］, 其镇静效果比吗啡强, 是哌替啶的5～9倍。对μ受体有部分激动作用, 但不产生典型的μ受体依赖, 其呼吸抑制作用明显低于吗啡, 对δ受体几乎无活性, 临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感［6］。

本研究两组患者麻醉诱导后均出现血压下降和心率减慢(P＜0.05), 而两组间MAP、HR、SpO2在各时点相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。地佐辛给药时也可能产生轻微的心动过缓, 但比芬太尼程度轻, 所以严密监护和准备阿托品非常有必要。虽然术中血氧饱和度和呼吸抑制率比较, 两组差异无统计学意义(P＞0.05), 但可以看到, B组血氧饱和度稍高于A组, 呼吸抑制发生例数也低于A组, 可能与样本量小有关,也提示地佐辛复合异丙酚静脉在门诊人流术中应用是安全有效的。且地佐辛组术后恶心、呕吐发生率低。

本研究还发现B组患者在术后各时点均无明显疼痛, 特别是在术后60 min和120 min, 其VRS评分均明显低于A组,可能与芬太尼半衰期短有关。同样, B组患者舒适度评分在术后60 min和120 min均明显高于A组, 术后兴奋躁动发生率也低于A组, 与地佐辛临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感和作用时间稍长有一定关系。而且术后2 h所有患者均达到离开手术观察室标准, 表明地佐辛能安全有效的抑制轻度术后疼痛, 患者术后更舒适。

综上所述, 地佐辛复合异丙酚静脉麻醉用于门诊人流手术, 在术中能达到良好的镇静镇痛效果, 并能在术后提供有效的镇痛和舒适度, 且安全可靠。

［1］ Singh Bajwa SJ, Bajwa SK, Kaur J.Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia: Propofol-ketamine and propofol-fentanyl.Saudi J Anaesth, 2010, 4(2):72-79.

［2］ 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志, 2010, 16(4):255.

［3］ 包天秀, 梁小女, 张建友, 等.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的效果.临床麻醉学杂志, 2011, 27(12):1202-1203.

［4］ 晏达.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用.临床医学, 2012, 32(3):210-211.

［5］ 李建.地佐辛与芬太尼在无痛胃镜检查术中应用效果的比较.中华全科医师杂志, 2012, 11(9):694-695.

［6］ 李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察.中国社区医师:医学专业, 2012, 17(14):75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.112

2015-04-10］

529159 广东省江门市新会区司前人民医院麻醉科