苏云锋

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿斜视手术中的应用

苏云锋

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿斜视手术中的应用效果和安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级, 择期行小儿斜视手术患儿60例, 随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚(R组), 氯胺酮复合丙泊酚组(K组), 每组30例。观察并记录麻醉前(T0)、置入喉罩时(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化, 术后不良反应及苏醒时间。结果 两组患儿年龄、性别、体重及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), R组HR在T1、T2、T3三个时间点与T0相比较稳定,差异无统计学意义(P＞0.05), 与K组T1、T2、T3相比R组明显较低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。K组HR在T1、T2、T3三个时间点与T0比较明显增快, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿麻醉前后SpO2比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。K组患儿术中呼吸道分泌物较多, 置入喉罩时出现体动、屏气、呛咳病例明显多于R组(P＜0.05)。结论 在小儿斜视手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉, 起效时间快,血流动力学稳定, 苏醒迅速, 可控性强。

瑞芬太尼；丙泊酚； 靶控输注；小儿斜视

小儿斜视手术是小儿眼科常见手术之一, 其目的是矫正眼位, 使双眼视轴平行, 有利于获得双眼视觉。手术减弱较强肌肉的作用, 增强较弱肌肉的作用［1］。手术时需要牵拉眼肌, 可引起剧烈疼痛、恶心、呕吐和眼心反射, 瑞芬太尼是新型阿片类药, 特别适合应用于小儿眼科短时间手术［2,3］。本研究拟观察瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿斜视手术中的应用效果, 并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉相比较, 以评价其应用优势和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准, 患儿监护人签署知情同意书。选择ASAⅠ～Ⅱ级择期斜视手术患儿60例, 男38例, 女22例, 年龄2～5岁, 体重12～20 kg, 无药物及蛋白类食物过敏史, 随机分为R组和K组, 每组30例。R组采用泵注瑞芬太尼丙泊酚复合液麻醉, K组采用泵注丙泊酚, 间断复合氯胺酮麻醉。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患儿常规禁食、水, 术前30 min肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg, 抱入室后建立静脉通路, ECG、HR、SpO2, 面罩吸氧。R组瑞芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚1～2 mg/kg缓慢静脉注射, 待睫毛反射消失后, 置入适型喉罩, 术中持续泵注瑞芬太尼-丙泊酚复合剂(瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)和丙泊酚80～100 μg/(kg·min)维持麻醉。K组氯胺酮1～2 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg缓慢静脉注射, 待睫毛反射消失后, 置入适型喉置, 术中持续泵注丙泊酚80～100 μg/(kg·min), 间断复合氯胺酮1 mg/kg维持麻醉。两组均维持自主呼吸, 调节氧流量2 L/min。术中若牵拉眼肌出现体动, R组可静脉推注丙泊酚1 mg/kg, K组静脉推注氯胺酮1 mg/kg, 两组均于手术缝合结膜前停用所有麻醉药物。待术毕呼吸平稳, 无缺氧后安全拔出喉罩, 送入麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标 分别记录两组患儿麻醉前(T0)、置入喉罩时(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的HR、SpO2；观察两组患儿麻醉期间发生咳呛、肢动, 麻醉后躁动发生率及苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿均一次性顺利插入喉罩, 手术进行顺利。见表1。

2.2 两组患儿麻醉前(T0)、置入喉罩时(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩前(T3)的HR、SpO2比较, R组HR在T1、T2、T3三个时间点与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05),与K组T1、T2、T3相比则明显低于R组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。K组HR在T1、T2、T3三个时间点与T0比较明显增快(P＜0.05)。两组患儿麻醉前后SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患儿麻醉期间发生呛咳, 需处理者R组1例, K组4例。术中牵拉眼肌发生肢动需追加用药者R组0例, K组6例, 均及时对症处理后无不良后果。苏醒时间K组显著大于R组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿一般情况及手术时间比较

表1 两组患儿一般情况及手术时间比较

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min) R组3018/123.4±1.315.3±2.245±12.3 K组3020/103.6±1.215.4±2.344±13.1

表2 两组患儿不同时间HR、SpO2比较

表2 两组患儿不同时间HR、SpO2比较

注：与R组比较,aP＜0.05；与T0比较,bP＜0.05

指标组别例数T0T1T2T3 HRR组3097.2±2.5108.2±2.1104.5±1.6109.4±2.3 K组3096.3±2.7 122.1±2.3ab120.4±1.9ab121.5±3.8abSpO2R组3096.1±1.4 98.4±2.5 98.2±1.8 97.3±2.1 K组3097.3±1.2 98.3±2.2 98.4±1.5 97.5±2.3

表3 两组患儿术中不良反应、术后躁动及苏醒时间比较(n,)

表3 两组患儿术中不良反应、术后躁动及苏醒时间比较(n,)

注：与R组比较,aP＜0.05

组别例数术中呛喉体动术后蹿动苏醒时间(min) R组301514.4±2.3 K组3010a26a45.1±10.4a

3 讨论

小儿斜视手术的目的是矫正眼位, 使双眼视轴平行, 有利于获得双眼视觉, 眼肌手术时, 牵拉反应, 易诱发眼心反射等一系列心血管反应, 平稳、安全、迅速的麻醉后苏醒更是家长的迫切要求［3-5］。瑞芬太尼是种新型短效的 μ受体激动药, 起效迅速, 主要经血液的组织非特异性酯酶水解代谢,镇痛作用强, 作用时间短, 能够减少心血管反应, 维持血流动力学稳定, 消除快且恢复迅速, 重复应用无蓄积作用, 有利于术后的迅速苏醒。丙泊酚更具有起效快, 半衰期短, 可控性较好, 镇静作用强, 清醒质量高等优点［6］。但其几乎没有镇痛作用, 且对呼吸、循环的抑制作用呈剂量性相关, 术中还经常出现体动等不良反应, 因此临床常伍用镇痛药以取得完善的麻醉效果。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCL)系统可提高两者麻醉的可控性, 降低了小儿斜视手术的心血管反应。术中喉罩的应用, 降低了呼吸抑制的发生, 保证了术中的血流动力学稳定, 术后苏醒迅速、无蓄积, 大大降低了术后不良反应的发生率。相对于氯胺酮复合丙泊酚麻醉而言, 氯胺酮虽镇痛完全, 但其麻醉时肌张力增高, 咽喉部敏感性增强, 药物导致的呼吸道分泌物增多, 常是导致呼吸道痉挛的诱因, 且术后苏醒期躁动常见, 苏醒时间延长。加之小儿自身代谢快的特点, 由于术前禁食和哭闹导致的体液丢失, 更不利于小儿麻醉后恢复。本次观察中, 氯胺酮组麻醉后心率与麻醉前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。瑞芬太尼组镇痛完善, 麻醉过程明显较氯胺酮组稳定且苏醒期明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 虽然氯胺酮复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉均适用于小儿眼科手术, 并且氯胺酮作为一种传统小儿麻醉药, 多年来在临床上一直广泛应用。但与瑞芬太尼相比, 亦有其明显劣势。因此瑞芬太尼复合丙泊酚更适用于小儿眼科手术, 特别在小儿斜视手术中更具优势, 值得临床推广。

［1］ 孟庆云, 柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社, 1998: 213-214.

［2］ 顾志清, 金泉英, 陈莲华.喉罩在小儿麻醉中的应用进展.临床麻醉学杂志, 2014, 30(8):822-824.

［3］ 张建敏, 王芳, 吕红.丙泊酚复合氯咹瑞芬太尼静脉麻醉在儿童纤维结肠镜检查中的应用.临床小儿外科杂志, 2011, 10(1): 48-49.

［4］ 明豫军, 李辉, 肖峰, 等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析.国际病例科学与临床杂志, 2010, 30(3):196-200.

［5］ 刘俊杰, 赵俊 .现代麻醉学.第2版. 北京:人民卫生出版社, 1997:843-845.

［6］ 李彩霞, 沈霞, 陈莲华 .喉罩通气在小儿斜视矫正术中的应用.临床麻醉学杂志, 2010, 26(4):307-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.100

2015-01-30］

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