唐阳峰

天普络欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效探讨

唐阳峰

目的 探讨尿激酶(天普络欣, UK)静脉溶栓治疗心肌梗死(AMI)的效果。方法 通过采用天普洛欣静脉溶栓治疗50例心肌梗死患者, 分析患者的数据及临床疗效。结果 50例患者中, 30例患者于发病后6 h内, 对其进行静脉溶栓治疗, 其再通率大约为86.67%；20例患者于发病6 h之后, 12 h之内对其进行静脉溶栓治疗, 患者的心肌血管再通率为70.00%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。冠脉达到再通标准的有40例, 再通率达80.00%；10例患者没有达再通标准。结论 心肌梗死患者应尽早进行静脉溶栓治疗, 以降低病死率, 提高再通成功率。

尿激酶；心肌梗死；静脉溶栓

急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一 , 随着我国老龄化步伐的加快及冠心病发病的年轻化 , 急性心肌梗死的发病率也在逐渐增加。同时急性心肌梗死的患者发病后容易发生各种并发症 , 死亡率高, 如何寻求一种安全有效的治疗方法已成为学术界讨论的焦点, 静脉溶栓治疗是一种比较安全的治疗方法, 也是学术界一直十分关注的问题。及时的静脉溶栓治疗可使心肌梗死患者死亡率降低、改善预后。本文选择本院 2014年 1～10月期间收治的心肌梗死患者50例 , 采用天普络欣(UK)静脉溶栓治疗, 取得满意疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2014年1～10月所收治的心肌梗死患者50例进行回顾性分析并研究。其中, 男30例, 女20例；年龄35～78岁, 平均年龄63岁。入选的心肌梗死患者都符合WHO的诊断标准［1］, 呈现以下症状：胸痛过程的持续时间30 min, 心电图改变呈现异样等症状。50例患者中, 其中患下壁心肌梗死的患者15例、前壁心肌梗死者20例、广泛性前壁心肌梗死的患者15例。50例患者均为早期心肌梗死患者, 30例患者发病至溶栓在6 h之内, 20例患者发病至溶栓6～12 h。所有的患者都没有使用药物静脉溶栓的禁忌证。1.2 方法 患者入院后, 首先测定心肌梗死患者的心肌酶谱、凝血时间以及凝血酶原时间并记录12导联心电图, 必要时记录右室及后壁导联心电图。再给患者溶栓前嚼服阿司匹林300 ml, 波立维300 ml。第2天后都改为阿司匹林100 ml/d, 采用口服方式, 波立维75 ml/d, 连续服用1年。根据结果在5～7 h内给肝素治疗, 速避凝0.6 ml, 每12小时皮下注射, 连续注射5 d, 有的需要连续注射7 d。静脉溶栓方法：应用UK, 剂量为200万U, 先用100万单位UK, 以30 ml的生理盐水溶解, 在3～5 min内静脉推注, 继100万单位UK, 以100 ml的生理盐水溶解, 30 min内滴完。溶栓治疗过程中, 注意观察患者胸痛程度及心律、心率和血压等的变化并严密对心电仪器进行监测, 注意患者的病情转变, 根据病情随时记录12或18导联心电图, 观察ST段变化情况及各类心律失常等。每2小时测定患者的心肌酶谱、凝血酶原时间等；还需注意观察患者有无出血情况以及不良反应等。

1.3 冠脉再通评价指标 ①心电图ST段抬高最显著的导联ST段在溶栓2 h内下降≥50%, 记录ST段下降到50%的时间。②胸痛自溶栓开始2 h内基本消失, 并记录明显缓解的时间。③溶栓开始2 h内出现“再灌注心律失常”, 如加速性室性自主心律、室性早搏、室速、室颤, AMI期间新近发生的房室或束支传导阻滞减轻或消失；下后壁梗死患者出现一过性窦缓, 窦房阻滞或窦停, 部分患者可伴有低血压, 记录出现的时间, 心律失常种类, 持续时间。④血清CK峰值提前在发病的16 h以内, CK-MB酶峰值提前至14 h以内, 注意同时记录最高峰值。具备上述4项中2项或2项以上者考虑临床再通, 但第2、3项组合不能判定为再通, 发病6～12 h溶栓者第4条不适用。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉再通成功率 对50例患者使用天普络欣静脉溶栓治疗术对心肌梗死患者进行治疗, 再通成功率为80.00%；30例患者于发病后在6 h内, 对其进行静脉溶栓治疗, 其再通率大约为86.67%；20例患者于发病6 ～12 h对其进行静脉溶栓治疗, 其再通率为70.00%。两次溶栓再通成功率比较(P＜0.05)。见表1。

表1 溶栓时间与冠脉再通率的关系(n, %)

2.2 不良反应 50例患者中有10例心肌梗死患者未通过冠脉再通率, 其中2例患者死亡, 死亡率为4%, 其中早期死亡1例, 死于严重心律失常并心律衰竭1例。溶栓并发症发生情况：2例患者发生反复性心律失常, 2例一过性低血压, 1例咯血。

3 讨论

3.1 对高龄人采取静脉溶栓治疗法 在学术界, 以前基本上都认为75岁以上的心肌梗死患者, 是不太适宜对其采用静脉溶栓治疗法的, 但是近年来这个观点已经被否定, 大部分的心血管专家以及资深医师都认为溶栓治疗具有较高的安全性, 老年患者应该积极的进行静脉溶栓治疗［2,3］。心肌梗死早期静脉溶栓治疗的目的是重建冠脉血流, 有效限制和缩小心肌梗死的面积［4］。本组患者溶栓后, 有8名患者未通过冠脉再通率, 并发症主要是心律失常、低血压、皮肤黏膜与血管穿刺部位少量出血等, 出血量小, 且并未出现颅内大量出血、血尿、低原性休克等, 这与医学界研究结果吻合, 说明静脉溶栓治疗法是相对安全的, 可以用于高龄心肌梗死患者治疗。

3.2 早期使用静脉溶栓治疗能够提高存活率 众多的临床研究表明, 早期、快速、持久的静脉溶栓治疗, 可使缺血心肌得到充分、有效的再灌注, 降低心肌梗死的并发症, 明显改善疾病的预后, 提高存活患者的生活质量［5］。本研究结果显示, 发病后在6 h内进行静脉溶栓治疗, 其再通率大约为86.67%；发病6～12 h进行静脉溶栓治疗, 其再通率为70.00%。尽早的对患者使用UK静脉溶栓治疗术的成功率比12 h以后再对患者使用该治疗术的成功率要大。研究表明,越早越快的恢复心肌梗死患者的受阻血管的血流, 就对保护或恢复受损的心肌功能越有利, 能够对心肌梗死患者的生存现状和远期预后产生积极效果。早期使用静脉溶栓治疗术对心肌梗死患者进行治疗能够提高患者的存活率。

3.3 静脉溶栓治疗的临床应用价值 心肌梗死, 是足以严重威胁人类生命的心血管急症之一。心肌梗死的预后成效的主要决定因素是及时融通患者的心脉血管。目前治疗心肌梗死较为有效的方法为经皮腔内冠状动脉成形术法和静脉溶栓治疗法。其中, 随着医学的发展, 经皮腔内冠状动脉成形术法的成功率已经上升至90%以上, 但是由于其介入治疗的性质, 对医院的技术条件、医生的技术能力等有较高的要求,加之每例手术包括植入支架大约需要花费4～6万元人民币,患者承担能力有限, 很难在基层医院实行。静脉溶栓疗法则因其方便、易于操作、及时的优点, 成为目前治疗心肌梗死最常用的手段之一, 并且相对价格便宜, 可以在基层医院推广。此次研究结果显示, 静脉溶栓疗法对心肌梗死患者的治疗有着显著的效果, 其总的贯通率为80.00%, 然而它存在着一定的时间依赖性, 发病后越早进行溶栓再通率越高, 反之则越低。因此, 在临床应用中, 在排除禁忌证的情况下, 应尽早进行溶栓治疗, 以使患者在急性肌梗死的治疗中获得更大益处。

本文通过对本院一年来所收治的心肌梗死疾病患者的治疗效果进行观察, 本组患者总的再通成功率为80.00%, 发病6 h内进行溶栓的治疗效果明显高于6～12 h内进行溶栓, 因此作者认为早期采用天普络欣静脉溶栓治疗法对于心肌梗死有较好的治疗效果。作为目前治疗心肌梗死的最常用手段之一, 溶栓疗法在发病6 h内实施效果显著, 安全性较高, 适用人群多, 且方便、及时、便于操作, 价格也相对便宜, 在基层医院也可以应用。值得注意的是虽然天普络欣静脉溶栓术疗效显著, 但对时间有较强的依赖性, 需尽早进行治疗, 并且也存在着一定的风险, 如文中谈到, 这一疗法也存在有一定小比例的失败案例。经皮腔内冠状动脉成形术等疗法虽对心肌梗死的治疗也有很大成效, 但对医院技术条件要求高,在无经皮腔内冠状动脉成形术条件的医院, 静脉溶栓治疗法仍是主要疗法。在对患者治疗之前, 医生应根据患者年龄、病症特点、左心功能等合并症等全面考量, 同时还应考虑医院的技术条件, 充分考虑到成功的可能性和危险性, 权衡利弊得失, 以患者的安全、健康为目标, 做出最科学合理的治疗方法。

［1］ 郑君.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞36例临床分析.中国医疗前沿, 2009, 4(1):71.

［2］ 赵瑞平, 宋志军, 岳强.急性心肌梗塞溶栓治疗与冠脉介入治疗近期经皮急诊及延迟疗效分析.内蒙古医学杂志, 2006, 38(12):1134-1135.

［3］ 张继东, 胡建.参附注射液治疗急性心肌梗塞患者疗效观察.吉林医学, 2013, 8(2):213.

［4］ 魏凌.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效分析.继续医学教育, 2010, 24(4):57-59.

［5］ 周凡.58例急性心肌梗塞静脉溶栓治疗临床观察.中国医药导刊, 2013, 15(4):553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.097

2015-01-20］

524400 广东廉江市人民医院心内科