邓宪勇

·药物与临床·

前列地尔联合倍他乐克治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的疗效观察及其对血清脑利钠肽的影响

邓宪勇

目的 研究探讨前列地尔联合倍他乐克治疗老年慢性充血性心力衰竭(心衰)急性发作期的临床疗效, 并分析其对血清脑利钠肽的影响。方法 102例老年慢性充血性心衰急性发作期患者, 将其随机分为观察组和对照组, 每组51例。两组患者均给予常规的慢性心衰治疗。对照组在此基础上给予倍他乐克口服治疗, 观察组患者在对照组的基础上给予前列地尔注射液静脉滴注治疗, 治疗时间为2周。比较两组患者治疗前后的心功能相关指标的变化情况［每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVDD)等］以及血清中的脑利钠肽(BNP)水平变化情况, 并计算两组患者的治疗总有效率。结果 两组患者治疗前的心功能指标：CO、SV、LVEF、LVDD以及血清BNP的水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 治疗后均显著改善, 且观察组患者的改善程度显著优于对照组, 各组与治疗前比较、治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为94.1%和76.5%, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 前列地尔联合倍他乐克治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的临床效果显著, 心功能得到有效改善, 心室重构减缓, 患者的生存质量提高, 值得临床推广应用。

前列地尔；倍他乐克；老年；慢性充血性心力衰竭急性发作期；血清脑利钠肽

慢性心力衰竭指的是患者的心肌收缩力降低, 心脏排血量减少, 机体正常的新陈代谢无法得到满足的病理状态［1］。由于患者在发生慢性心力衰竭的时候多伴有体循环、肺循环的被动充血情况, 很容易导致患者死亡。本文就本院收治的老年慢性充血性心衰急性发作期的患者作为研究对象, 探讨前列地尔联合倍他乐克治疗的临床效果, 并分析其对血清脑利钠肽的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的老年慢性充血性心衰急性发作期的患者102例作为研究对象, 所有患者均符合中华医学会心血管病分会于2007年制定的慢性心力衰竭的诊断标准［2］。将其随机分为观察组和对照组, 每组51例。对照组患者中, 男27例, 女24例, 年龄62～81岁, 平均年龄(70.2±2.3)岁。其中, 属于冠心病、扩张型心肌病和高血压心肌病的患者分别有28例、5例和18例。按照纽约心脏病协会制定的心功能分级标准［3］可见, 患者均在NYHAⅡ～Ⅲ级, 其中Ⅱ、Ⅲ级患者分别有34例和17例。观察组患者中, 男28例, 女23例, 年龄61～83岁, 平均年龄(71.1±2.6)岁。其中, 属于冠心病、扩张型心肌病和高血压心肌病的患者分别有29、6、16例。其中NYHAⅡ级患者和Ⅲ级患者分别有33例和18例。两组患者性别、年龄、疾病类型和心功能分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的慢性心衰治疗, 包括休息, 限盐, 利尿、强心、扩血管、纠正水电解质平衡, 抗感染、调节血糖等基础治疗。对照组在此基础上给予β-受体阻滞剂倍他乐克口服治疗, 2次/d, 起始剂量为6.25 mg, 至治疗第2周加至25 mg。观察组患者在对照组的基础上给予前列地尔注射液静脉滴注治疗, 1次/d, 10 μg/次, 溶于生理盐水50 ml中滴注。治疗时间为2周。

1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 观察指标 比较两组患者治疗前后的心功能相关指标的变化情况(CO、SV、LVEF、LVDD等)以及血清中的BNP变化情况。其中, 血清BNP检测的方法是：清晨在空腹条件下抽取肘静脉血5 ml, 离心分离, 离心速度为3500 r/min,时间为10 min, 将分离得到的血清保存在-40℃的环境中, 检测采用酶联免疫法(ELISA), 酶联免疫试剂盒购自康肽生物科技(北京)有限公司, 严格按照试剂盒上的说明要求进行操作和测定。分别检测治疗1周后和2周后得而BNP水平。

1.3.2 疗效评价标准［4］按照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的相关规定对患者的治疗情况进行评估：以治疗后患者的主要临床症状和生命体征显著改善, 且心功能分级改善在2级及以上的情况为显效；以治疗后患者的主要临床症状和生命体征有所好转, 且心功能分级改善1级的情况为有效；以治疗后患者的主要临床症状和生命体征、心功能分级均无改善甚至恶化的情况为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较 两组患者治疗前的心功能指标：CO、SV、LVEF、LVDD比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 治疗后均显著改善, 且观察组改善程度显著优于对照组, 各组与治疗前比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后的临床效果比较 观察组和对照组的治疗总有效率分别为94.1%和76.5%, 观察组显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前和治疗后1、2周的血清BNP水平比较 观察组和对照组患者治疗前血清BNP水平分别为(904.3±150.9)ng/L和(910.9±163.5)ng/L, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后1周和2周均显著降低, 但观察组患者的下降程度显著优于对照组, 各组与治疗前比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05,cP＜0.05

组别例数CO(L) SV(ml) LVEF(%) LVDD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组51 4.4±1.2b5.4±1.4ac63.1±6.7b78.9±7.8ac38.9±7.6b48.2±8.9ac64.1±4.3b45.5±6.0ac对照组514.3±1.34.7±1.3a64.2±6.570.0±7.4a38.4±7.242.0±7.4a64.5±4.160.0±6.4a

表2 两组患者治疗后的临床效果比较(n, %)

表3 两组患者治疗前和治疗后1、2周的血清BNP水平比较(, ng/L)

表3 两组患者治疗前和治疗后1、2周的血清BNP水平比较(, ng/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05,cP＜0.05

组别例数治疗前治疗后1周治疗后2周观察组51 904.3±150.9b600.3±142.1ac367.9±121.3ac对照组51910.9±163.5745.5±151.8a574.4±131.9a

3 讨论

随着对心力衰竭研究的不断深入, 内源性神经内分泌和细胞因子过度激活导致心肌重塑加重, 进而使心力衰竭进程推进是医学领域工人的心力衰竭发生发展机制。在正常心肌组织受到损伤后, 机体的神经内分泌过度可以促进代偿机制的激活和启动, 进而出现心室变形、进行性扩大, 心功能变化的情况, 其正是慢性心力衰竭发展和预后的决定性影响因素。因而, 治疗慢性心力衰竭急性期发作的最有效的途径之一就是逆转这一过程。而血清脑利钠肽是心肌细胞合成分泌的天然激素, 能发挥心脏调节作用, 并作为心衰的定量标志物, 对心室收缩功能进行有效反映。

本文研究了联合使用前列地尔和倍他乐克治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的临床疗效, 结果可见, 与对照组相比, 观察组患者的心功能改善程度, 治疗总有效率都更为显著(P＜0.05)。倍他乐克是β-受体阻断剂, 能通过上调肌受体数目, 促进受体对正性肌力药物的敏感性的提高, 增强交感神经兴奋性, 刺激儿茶酚胺类物质的释放等作用改善心功能, 延长舒张期。通常, 在应用β-受体阻滞剂治疗过程中,需要注意几点, 给药初始剂量要小, 让心脏有一个适应的过程, 逐渐增加用量, 禁止用于收缩能下降的急性左心衰竭。传统观念认为, β-受体阻滞剂加重血流动力学障碍的作用,一般不被应用于心衰的治疗中, 但本文的研究未见其严重副作用, 仍需注意治疗中一般要在常规的强心、利尿、扩血管等治疗基础上使用, 严密监测患者的各项生命体征, 如发现药物不良反应要及时进行处理。而联合应用前列地尔作为天然的前列腺素类物质, 其具有广泛活性, 可作用于患者的血管平滑肌细胞, 促进cAMP水平的升高, 抑制钙离子的游离,进而实现抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素, 舒张血管平滑肌, 扩张冠状动脉, 改善心肌的供氧与供血, 还能通过利尿作用(增加肾血流量)的增强促进心肌收缩力的提高,减轻心肌负荷；除此之外, 其还具有扩抑制神经内分泌系统激活, 调节心房利钠激肽水平, 促进心功能改善。

临床上关于倍他乐克联合前列地尔联合治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的研究较少, 多为前列地尔联合常规治疗或者倍他乐克联合常规治疗的疗效评价, 均有比较满意的效果, 而本文联合应用前列地尔和倍他乐克治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的临床效果显著, 治疗总有效率高于张晓娟［3］和刘晓建等［4］的单药治疗效果, 心功能得到有效改善,心室重构减缓, 提示这两种药物联合应用的优越性, 患者的生存质量提高, 值得临床推广应用。

［1］ 袁红梅, 温宁笑.小剂量倍他乐克治疗冠心病所致慢性充血性心力衰竭128例.现代诊断与治疗, 2012, 23(3):154-155.

［2］ 郭志强, 杨秋娴, 龙明.前列地尔治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的疗效及其对血清脑利钠肽的影响.中国老年学杂志, 2014, 34(6):1493-1495.

［3］ 张晓娟.倍他乐克治疗慢性充血性心衰的疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2009, 11(9):66-67.

［4］ 刘晓建, 牛青英.前列地尔治疗慢性心衰急性发作期的疗效观察.长治医学院学报, 2013, 27(1):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.093

2015-01-05］

529100 广东省江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心住院部内科(原新会区新城医院)