刘惠莉

需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征及其与支原体关系的探讨

刘惠莉

目的 分析讨论需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征观察及与支原体的关系。方法 45例需氧菌性阴道炎及混合感染患者作为研究组；同时选取健康的育龄期女性45例作为对照组。对上述患者进行临床分析和检测, 检测对照组和研究组患者Uu和MgDNA进行定量。结果 研究组患者阴道分泌物量增多, 分泌物颜色和质地改变, 同时合并性交疼痛、外阴瘙痒不适。混合感染的患者主要临床症状为阴道分泌物颜色改变和腥臭味为主的异味, 分泌物量无明显的增加。研究组患者T960群阳性比例优于对照组(P＜0.05)。同时在需氧菌性阴道炎及其混合感染与解脲脲原体的T960生物群存在相关性。结论 需氧菌性阴道炎具有自己独特的临床特点, 需要临床工作者并结合支原体检测进行临床用药方案的调整, 从而使需氧菌性阴道炎合并混合菌感染的患者得到更针对性的诊治。

需氧菌性阴道炎；混合感染；支原体；临床特征

近些年来, 妇女阴道炎疾病的发生率越来越高。妇女发生阴道炎中常见的病原包括滴虫性和外阴阴道假丝酵母菌［1］。随着临床医学实践和研究的深入, 需氧菌性引起的阴道炎逐渐受到重视, 进而出现了混合菌群感染的特征。这使得临床治疗复杂性增加。需氧菌性引起的阴道炎和混合感染引起的阴道炎症局部有区别于既往常见阴道炎症的特征, 在医学上至今仍未研究出需氧菌性阴道炎确切的发病原因［2］。同时既往的研究表明细菌性阴道病是乳杆菌减少而人型支原体等条件致病菌增多引起的疾病。作者选取了于2013年12月～2014年12月本院就诊治疗的45例需氧菌性阴道炎及混合感染患者作为研究对象, 分析讨论需氧菌性阴道炎(AV)及混合感染的临床特征和临床支原体感染的关系, 现将讨论结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月～2014年12月本院就诊治疗的45例需氧菌性阴道炎及混合感染患者作为研究组。其中研究组内所有患者均具有阴道炎的临床症状；患者年龄最小22岁, 最大50岁, 平均年龄(28.1±6.9)岁；同时选取健康的育龄期女性45例作为对照组, 其中年龄最小21岁, 最大51岁, 平均年龄(27.9±7.2)岁。上述参与研究的人员及其家属均均自愿参与实验并签署知情同意书。研究组内的研究对象因具备以下条件：不在月经期；未处于妊辰期间；在5 d内未使用阴道润滑剂或者性交史、7 d内未使用过治疗阴道炎药物。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床特征 ①对患者进行临床检查：观察患者的临床症状, 对患者进行临床查体, 观察患者是否存在阴道和宫颈口的充血和糜烂；观察患者阴道分泌物的性质、颜色以及气味。②患者的实验室检查：包括患者阴道清洁度以及分泌物的pH值。

1.2.2 胺试验 取研究组患者阴道分泌物少许置于载玻片上, 将10%氢氧化钾溶液滴于其中, 发出鱼腥臭味, 即为胺试验阳性。

1.2.3 探讨需氧菌性阴道炎及其混合感染及与支原体的关系 本研究选取解脲脲原体(urealytieum, Uu)和生殖支原体(mycoplasma genitalium, Mg)的相关性。运用real-time PCR方法对需氧菌性阴道炎患者和健康对照者中Uu和MgDNA进行定量, 评估他们的定量是否参与需氧菌性阴道炎的发病机制。其中阴道分泌物细菌基因组ONA提取和纯化。采用北京天根技术有限公司提供的细菌基因组DNA快速提取试剂盒, 按照说明进行Uu和MgDNA的提取。检测Uu和MgDNA样品的浓度测定, 利用紫外分光光度计测量OD260计算总DNA的量。并进行Uu和Mg)引物及探针设计, 进行荧光定量PCR检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析。计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验；计量资料以均数±标准差表示, 行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床特征 研究组内需氧菌性阴道炎患者的主要临床特征为阴道分泌物量增多, 分泌物颜色和质地改变,同时合并性交疼痛、外阴瘙痒不适。混合感染的患者主要临床症状为阴道分泌物颜色改变和腥臭味为主的异味, 分泌物量无明显的增加。

2.2 实验室检查结果 研究组患者阴道分泌物的pH值均＞4.5；研究组内单纯性需氧菌性阴道炎患者的胺试验的结果为阴性。如合并外阴阴道假丝孝母菌病感染的患者胺试验的结果同样为阴性, 合并细菌性阴道病和滴虫性阴道炎的患者胺试验的结果为阳性。

2.3 需氧菌性阴道炎及其混合感染与支原体的关系 研究组45例, T960群阳性15例占33.33%；对照组45例, T960群阳性7例占15.56%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组45例, Mg群阳性12例占26.67%；对照组45例, Mg群阳性14例占31.11%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。从而本研究认为需氧菌性阴道炎感染与Uu的parvo生物群感染和Mg无明显的相关性, 但是与Uu的T960生物群存在相关性。

表1 两组T960群检测结果(n, %)

表2 两组Mg群检测结果(%)

3 讨论

细菌性阴道炎临床治愈率可达90%左右, 但是却容易在3个月内复发［3］。因此有学者提出细菌性阴道炎具有其独特的临床特征, 同时有可能合并其他菌群的感染, 导致其临床的治愈率低和复发率高。临床上大部分研究都集中在与其他的一些真菌类或者厌氧菌的感染。但是作者的临床实践发现,该类患者同样合并支原体感染。目前, 人类发现的致病性支原体共有12种, 引起泌尿生殖道黏膜感染主要是Uu最常见,其次为生殖支原体Mg。研究表明解脲脲原体、人型支原体和生殖支原体可寄居于人的泌尿生殖道, 引起男性非淋球菌尿道炎、前列腺炎和女性阴道炎、宫颈炎等疾病［4,5］。其中人型支原自1980备Tay10r-Robinson与Mccormackls首次证明非特异性阴道炎中的作用后, 许多研究也相继证明其与妊娠期和育龄期妇女阴道炎的关联性。但是对于Uu和Mg与阴道炎发病机制的关系仍不明确。

作者的临床研究发现需氧菌性阴道炎患者患者的临床特征：研究组患者阴道分泌物量增多, 分泌物颜色和质地改变, 同时合并性交疼痛、外阴瘙痒不适。混合感染的患者主要临床症状为阴道分泌物颜色改变和腥臭味为主的异味, 分泌物量无明显的增加。研究组T960群阳性比例优于对照组(P＜0.05)。同时在需氧菌性阴道炎及其混合感染与解脲脲原体的T960生物群存在相关性。

综上所述, 需氧菌性阴道炎具有自己独特的临床特点,需要临床工作者根据其临床特点和相关的实验室检测明确诊断, 并结合支原体检测进行临床用药方案的调整, 从而使需氧菌性阴道炎合并混合菌感染的患者得到更针对性的诊治。

［1］ 范爱萍, 薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析.中华妇产科杂志, 2010, 45(12):904-908.

［2］ Gutman RE, PeiPert JF, Weitzen S, et al.Evaluation of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis.Obstet Gyneeol, 2005, 105(3):551-556.

［3］ Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, et al.Evaluation of a Poinof-care test, BV Blue, and clinical and laboratory criteria for diagnosis of bacterial vaginosisl.J Clin Microbiol, 2005, 43(3):1304-1308.

［4］ 金瑞英.阴道感染230 例临床分析.河北医科大学学报, 2011, 32(3):290-292.

［5］ 杨美英.需氧菌性阴道炎及其混合感染150例临床特征观察.河南医学研究, 2014, 12(22):884-885.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.088

2015-02-09］

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